60PM100｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5．強迫観念を不合理であると認識している。

この問題のポイント

強迫症（強迫性障害）の核心的な特徴は、患者が自らの強迫観念を「不合理」と認識していることにある。これは、強迫観念が「自分自身の内面で生じているもの」として認識され、その内容が「現実的でない」と自覚している点が、強迫症と他の精神疾患（例：妄想）を区別する重要なポイントである。

解説

強迫症の患者は、強迫観念（例：「汚れている」という思い）を繰り返し思い起こすが、その内容を「自分はおかしい」と認識している。つまり、その観念が「現実的でない」と自覚しているため、行動を起こす（強迫行為）というメカニズムが成立する。この「自覚の有無」は、強迫症の診断に重要な基準となる。
一方、選択肢1「強迫行為中の記憶は残らない」は誤り。強迫行為中でも、その行動が記憶として残ることがあり、患者はその行動を「自分はした」と認識している。
選択肢2「家族を巻き込むことは稀である」は誤り。強迫症では、患者が家族に「何かをしないとダメ」という行動を強要することが多く、家族との関係に影響を与えることがよくある。
選択肢3「強迫観念は睡眠中も持続している」は誤り。強迫観念は通常、覚醒時（特に朝や緊張状態）に顕在化し、睡眠中には減少または消失することが多い。
選択肢4「強迫行為を命令する幻聴に怯えている」は誤り。幻聴は強迫症の典型的な症状ではない。強迫行為は「自らの内面で生じる思い」に基づくもので、幻聴との関連は極めて希。

選択肢の確認

1．強迫行為中の記憶は残らない。：錯誤。記憶は残る。
2．家族を巻き込むことは稀である。：錯誤。家族に影響を与えることが多い。
3．強迫観念は睡眠中も持続している。：錯誤。睡眠中には減少。
4．強迫行為を命令する幻聴に怯えている。：錯誤。幻聴は関与しない。
5．強迫観念を不合理であると認識している。：正しい。強迫症の特徴。

覚えるポイント

「強迫観念を不合理だと認識している」ことが、強迫症の診断に最も重要な要素。患者は「これはおかしい」と自覚しており、その認識が行動を支えている。これは、強迫症と妄想症（妄想を「真実」と認識）との根本的差異でもある。