61AM096｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

変換性障害（転換性障害）の予後に関わる要因として、患者の「診断の理解と受け入れ」が治療効果と密接に関連する点が試験で問われている。臨床的にも、患者が機能的障害（器質的病変ではない）であることを認識している場合、治療への参加意欲が高まり、予後が改善されることが確認されている。

解説

変換性障害は、心理的葛藤が身体症状（例：麻痺、感覚障害、けいれん）として「転換」される疾患である。この症状は、脳内の心理的ストレスが身体に現れるため、器質的疾患とは異なる「機能的障害」として扱われる。患者が自分の症状が機能的で、病変がないことを理解し、受け入れている場合、治療への協力が増し、精神療法（特に認知行動療法など）の効果が高まる。この「診断の受け入れ」は、予後の良好性に直接影響を与える。

治療においては、患者の自覚と治療関係の構築が重要であり、診断を受け入れることで、治療の継続性や社会的支援の獲得が容易になる。一方、人格障害の合併や慢性化、解離症状の有無は予後を悪化させる要因となる。

選択肢の確認

1．精神療法は無効である。：誤り。認知行動療法や精神分析的アプローチが有効とされている。
2．20 歳以降の発症は稀である。：誤り。思春期〜30歳代に多く、20歳以降の発症も見られる。
3．経過が短いほど予後不良である。：誤り。急性発症は予後が良好とされる。
4．患者が診断を受け入れていると予後が良い。：正しい。理解と受け入れが予後改善に寄与。
5．パーソナリティー症〈パーソナリティー障害〉の合併例は予後が良い。：誤り。人格障害の合併は予後不良の因子となる。

覚えるポイント

「診断を受け入れる → 治療に参加 → 予後が良い」という因果関係を覚えておく。変換症では、患者の「自覚」が治療の鍵となる。