54AM005｜第54回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

脳動脈瘤により障害されやすい脳神経を問う問題です。

解説

内頸動脈-後交通動脈分岐部の動脈瘤は、その直下を走る動眼神経を圧迫します。動眼神経の外側表面を走る副交感神経線維が先に圧迫されるため、瞳孔が侵される（散瞳する）動眼神経麻痺となります。

これはくも膜下出血の切迫を示す危険な徴候であり、緊急に画像検査（MRA・CTA）を行う必要があります。虚血性（糖尿病性）の動眼神経麻痺では瞳孔が保たれる（瞳孔回避）ため区別できます。

選択肢の確認

1．視神経
誤り。視神経は視交叉部の病変で障害される。

2．動眼神経
正しい。内頸動脈-後交通動脈分岐部の動脈瘤は動眼神経を圧迫する。

3．滑車神経
誤り。滑車神経は脳幹背側から出て走行が異なる。

4．外転神経
誤り。外転神経は頭蓋内圧亢進で障害されやすい。

5．顔面神経
誤り。顔面神経はこの部位の動脈瘤では障害されない。

覚えるポイント

• 瞳孔を侵す動眼神経麻痺＝脳動脈瘤の圧迫を疑い緊急対応する。
• 副交感神経線維は神経の外側表面を走るため圧迫に弱い。
• 瞳孔回避のある動眼神経麻痺＝虚血性（糖尿病・高血圧）が多い。