110Q277｜第110回 薬剤師国家試験 過去問

68 歳女性。15 年前、乳がんにより右乳房の切除術を受けた。再発なく経 過していたが、3 年前に腰痛が出現し、骨転移、胸膜転移及び右胸水を認めたた め、再発と診断された。オピオイドによる疼痛管理が開始され、1 年前からは緩和 医療に移行し、処方1 及び処方2 の薬剤を使用していた。 （処方1 ） フェンタニルクエン酸塩テープ4 mg（1 日用） （注1） 1 回1 枚（1 日1 枚） 1 日1 回 24 時間毎 7 日分 （処方2 ） モルヒネ塩酸塩水和物内用液10 mg 1 回2 包（10 mg/包） 疼痛時内服 10 回分（全20 包） その後、皮膚に対する副作用が強く出現したため、処方1 の薬剤の貼付部位の変 更や保湿を行ったが改善されず、処方1 を処方3 に変更した。 （処方3 ） ヒドロモルフォン塩酸塩徐放錠24 mg （注2） 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 7 日分 注1 製剤の断面図と有効成分の構造式及び物性 ・フェンタニルクエン酸塩テープ（断面図） 膏体（薬物含有層） 支持体 ライナー ・フェンタニルクエン酸塩の化学構造及び性状 分子量：528.59（塩係数：1.57） 構造式： HO CO2H CO2H ・HO2C N CH3 N O 性 状： 白色の結晶又は結晶性の粉末である。メタノール又は酢 酸（100）に溶けやすく、水又はエタノール（95）にや や溶けにくく、ジエチルエーテルに極めて溶けにくい。 注2 ヒドロモルフォン塩酸塩徐放錠24 mg の組成及び性状 ・有効成分： 1 錠中ヒドロモルフォン塩酸塩27.1 mg（ヒドロモルフォン として24 mg） ・添加物： D︲マンニトール、ヒドロキシプロピルセルロース、 ヒプロメロース酢酸エステルコハク酸エステル、 フマル酸ステアリルナトリウム ・剤形：素錠（徐放錠） 処方3 の薬剤に変更後、持続痛は適切に管理されていた。しかし、6 ケ月を過ぎ た頃、突出痛に対する処方2 の薬剤の効果が不十分となった。医師は、処方2 の薬 剤の投与量を増量したが、服用後に不快な眠気が続くようになったため、処方2 を 処方4 に変更した。 （処方4 ） フェンタニルクエン酸塩舌下錠100 μg 1 回1 錠 疼痛時 舌下投与 10 回分 薬剤師が患者に伝える内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。