111Q191｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
20 歳女性。3 ケ月前から動悸、発汗、手の振戦及び4 kg の体重減少を認めた。 近医を受診したところ、体温は 37.2 ℃ であり、均一で弾力性に富む甲状腺腫大を 指摘された。血液検査では、遊離チロキシン（FT4）2.8 ng/dL であり、抗チログ ロブリン抗体が陽性であった。本症例で認められることが多い他の血液検査所見と して適切なのはどれか。２つ選べ。
2つ選択
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正解: 4・5
正答
4・5
この問題のポイント
動悸、発汗、振戦、体重減少、びまん性甲状腺腫、FT4高値からバセドウ病を考え、負のフィードバックと代謝亢進を検査値へ結び付けます。
解説
バセドウ病では抗TSH受容体抗体が受容体を刺激し、甲状腺ホルモンの合成・分泌を持続的に増やします。FT4上昇により下垂体への負のフィードバックが働くためTSHは低値です。甲状腺ホルモン過剰はLDL受容体発現とコレステロール代謝を促すため、LDL-Cは一般に低下します。骨代謝回転が亢進することで骨型ALPを含むALPが上昇することがあります。CK高値はむしろ甲状腺機能低下症の筋障害でみられやすく、甲状腺機能亢進症では典型所見ではありません。
選択肢の確認
1．LDL コレステロール高値：誤り。甲状腺機能亢進では低下する傾向です。
2．甲状腺刺激ホルモン（TSH）高値：誤り。FT4高値による負のフィードバックで低下します。
3．クレアチンキナーゼ（CK）高値：誤り。典型的には甲状腺機能低下症でみられます。
4．アルカリホスファターゼ（ALP）高値：正答。骨代謝回転亢進などを反映します。
5．抗 TSH 受容体抗体陽性：正答。バセドウ病の病因に関わる自己抗体です。
覚えるポイント
バセドウ病はFT4↑、TSH↓、TRAb陽性。代謝亢進でLDL-Cは低下し、骨代謝亢進でALPは上昇し得ます。