60AM098｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．周囲の危険物を取り除く

この問題のポイント

発作中の患者の安全を確保するための「最初の行動」は、発作の性質（意識障害を伴う複雑部分発作）に応じた環境調整である。患者が自宅内で徘徊（自動症）しているため、周囲の家具や電化製品、床の端などにぶつかるリスクが高く、そのリスクを早期に回避することが最優先。

解説

複雑部分発作では、患者の意識が曇り、自発的な行動が失われる。この状態で自宅を徘徊すると、転倒や家具にぶつかるなどの事故が発生する可能性がある。その際、まず行うべきは「周囲の危険物を取り除く」ことである。例えば、テーブルの端、鏡、電化製品、高い家具などを移動または片付けることで、患者がぶつかるリスクを最小限に抑える。この行動は、患者の行動を無視せず、環境を「安全な状態」に整えるための即時的かつ効果的な対応である。

発作が5分以上続く重積状態や初発の場合は救急搬送が必要だが、本問では「まず行う」が問われており、発作の持続時間や背景が不明なため、まずは環境の安全確保が適切である。身体を押さえる（4）やタオルを嚙ませる（5）は、患者の行動を制御しようとするが、発作中の抵抗や興奮を誘発するリスクがあるため禁忌。室内に一人きりにする（2）は、患者の安全を守るための行動だが、その前に環境の危険性を除去しなければ、事故のリスクは増大する。

選択肢の確認

1．救急搬送を要請する。：発作が短時間で終了する場合、即時搬送は不要。環境調整が優先。
2．室内に一人きりにする。：視線を離すと事故リスク上昇。安全確保のための最初の行動ではない。
3．周囲の危険物を取り除く。：意識障害時における最も即効性のある対応。正解。
4．身体を押さえて保護する。：抵抗や興奮を誘発するため、禁忌。
5．タオルを嚙ませる。：窒息や歯損の原因。絶対に禁止。

覚えるポイント

「意識が曇っている＝環境を安全に」。まず、周囲を安全にし、その後、観察・搬送を検討する。発作中の介助は「安全確保」から始まる。