60PM045｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．長座位

この問題のポイント

髄膜刺激徴候は、脊柱管内の神経根が過度に伸展されることで発現する。その際、体位によって神経根への張力が増幅され、徴候の強さが変化する。特に、坐骨神経を介して脊柱を後方に押す動作が、髄膜への刺激を強めることから、長座位が最も関連性が高い。

解説

髄膜刺激徴候（例：ケルニッヒ徴候、ブレドゥーア徴候）は、髄膜の炎症（例：脳膜炎、脊髄膜炎）によって引き起こされる。その誘発には、脊柱管内の神経根を伸展させる体位が重要である。長座位では、後方に手をつき、膝を伸展させた姿勢（三脚状の姿勢、Tripod sign）が特徴的で、この体位により坐骨神経が脊柱を引き伸ばし、神経根への張力が増幅される。この結果、髄膜への刺激が強まり、徴候が顕在化しやすい。

一方、側臥位や腹臥位では脊柱の伸展が不十分で、神経根の伸展が限られるため、徴候の誘発が難しい。背臥位では検査が行われるが、体位そのものでは徴候の強度は高くならない。端座位は膝を伸展させた長座位よりも、坐骨神経への負荷が少ないため、効果は薄い。

選択肢の確認

1．側臥位：誤り。脊柱の伸展が不十分で、神経根の伸展が限られる。
2．端座位：誤り。膝を伸展させた長座位よりも、坐骨神経への張力が小さい。
3．長座位：正しい。三脚状の姿勢により、神経根の伸展が強められ、徴候が誘発されやすい。
4．背臥位：誤り。検査体位ではあるが、徴候の強度を増す要因とは言えない。
5．腹臥位：誤り。脊柱が伸展されるため、神経根の張力が減少し、徴候誘発が難しい。

覚えるポイント

「長座位で三脚状になる」というイメージをもとに、髄膜刺激徴候の誘発体位として覚える。特に、臨床で検査を行う際、患者にこの体位を提示することで、徴候の有無を確認する際の標準的な体位となる。