61PM080｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．心気妄想

この問題のポイント

うつ病患者が「自分は不治の病にかかっていて助からない」と訴える場合、その内容は「自分の身体や健康に関する病的な確信」に該当する。この症状は、うつ病の典型的な「微小妄想」として「心気妄想」として認識される。特に、うつ状態では自己を過小評価する傾向が強く、その中で「治らない重病」という信念が強く現れる。

解説

うつ病の患者が「先生は否定するが、私は不治の病にかかっていて助からない」と述べた場合、その主張は「自分の健康状態についての過剰な確信」であり、これは「心気妄想」と診断される。心気妄想とは、自分に重い病気が存在し、治療が不可能であると信じる妄想で、うつ病の三大微小妄想（心気妄想、罪業妄想、貧困妄想）の一つである。この妄想は、患者が自らの病態を過小評価する（＝うつ）状態で現れやすく、臨床的にも頻出する。治療上は、患者の自覚と信頼関係を尊重しつつ、現実の健康状態を確認する介入が重要となる。

選択肢の確認

1．血統妄想：自分は高貴な家系や有名人物の後裔であると信じる。本問の内容と一致しない。
2．誇大妄想：自分の能力や地位を過大に評価する。うつ病では過小評価が特徴で、対照的。
3．心気妄想：自分の病気が治らないと確信する。設問の内容と一致し、正解。
4．迫害妄想：他人に危害が加えられると信じる。身体の病態に関するものではない。
5．被毒妄想：食べ物に毒が混入していると信じる。健康に関する病的な確信でない。

覚えるポイント

うつ病の三大微小妄想は「心気妄想（治らない重病）」「罪業妄想（罪深い）」「貧困妄想（破産）」。
「過小評価＝うつ」「過大評価＝躁」という記憶のヒントで、状態と妄想の関連を整理すると効果的。
臨床現場では、患者の自覚を尊重しつつ、現実の健康評価を進めることが重要。