37PM113｜第37回 管理栄養士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

空腸瘻からの成分栄養剤投与で下痢を生じた際の対策として、最も適当なものを選ぶ問題です。

解説

経腸栄養中の下痢には、投与速度、薬剤、感染、栄養剤の浸透圧など複数の原因があります。この事例では、空腸へ100 mL/時で直接投与しているため、まず投与速度が速いことを疑います。胃のような貯留機能を介さない空腸投与は、少量から持続的に始めることが大切です。

投与速度を100 mL/時から20 mL/時に下げると、腸への負荷が減り、下痢の改善が期待できます。これが適切な対策です。

選択肢の確認

1．成分栄養剤の濃度を、2.0 kcal/mL に変更する。
最も適当とはいえない。濃度を上げると浸透圧が高くなり、下痢が悪化するおそれがあります。

2．成分栄養剤を、脂肪含量の多い経腸栄養剤に変更する。
最も適当とはいえない。脂肪が多いと消化・吸収の負担が増え、下痢を助長することがあります。

3．成分栄養剤の温度を、4 ℃にして投与する。
最も適当とはいえない。冷たい栄養剤は腹部症状の原因になり得ます。栄養剤は室温で投与し、4℃に冷やす必要はありません。

4．成分栄養剤の投与速度を、20 mL/時に変更する。
最も適当である。投与速度を遅くして腸への負荷を減らすことで、下痢の改善が期待できます。

5．成分栄養剤を、1 時間で300 mL 投与する。
最も適当とはいえない。投与速度をさらに速める対応で、下痢を悪化させます。

覚えるポイント

• 経腸栄養の下痢対策は、まず投与速度を遅くする。
• 原因は投与速度、薬剤、感染、浸透圧などを順に確認する。栄養剤は室温で用いる。
• 空腸への直接投与では特にゆっくり注入する。