37PM173｜第37回 管理栄養士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

1歳1か月の女児が肉や魚を食べないという相談に対する、管理栄養士の応答を選ぶ事例問題です。月齢では完了期の目安に入りますが、この児の摂食機能は前問で離乳後期相当と判断されています。実際の発達段階に合った支援かどうかがポイントです。

解説

この女児は1歳1か月で、歯は上下の前歯4本のみです。奥歯（第一乳臼歯）はまだ生えていないため、すりつぶす咀嚼はできず、歯ぐきでつぶせる程度の硬さが適しています。

肉や魚は繊維があり、パサつきやすく、この時期の子どもには食べにくい食品です。「嫌いだから食べない」のではなく、「硬くて食べにくいから食べない」可能性が高いと考えられます。

したがって、軟らかく調理してほぐすなど、調理形態を工夫して食べやすくする提案が最も適切です。母親の「どうしたら食べるようになるか」という質問に直接応え、すぐ実行できる具体策である点も重要です。

ひっかけ注意：栄養学的に正しい内容（選択肢2）でも、相談者の質問（肉や魚を食べられるようにしたい）に応えていなければ「最も適切」にはなりません。

選択肢の確認

1．授乳回数を減らしてお腹が空けば、肉や魚も食べるかもしれませんね。
最も適切とはいえない。食べない主な要因は咀嚼機能に対して調理形態が合っていないことと考えられ、空腹にしても硬くて食べにくいものは食べられません。母乳を急に減らす提案は根本的な解決になりません。

2．肉や魚を食べなくても、卵や豆腐、牛乳でたんぱく質を摂れていれば問題ないですよ。
最も適切とはいえない。たんぱく質源の代替としては一理ありますが、「どうしたら肉や魚を食べるようになるか」という母親の質問に応えておらず、食品の幅を広げる支援にもなりません。

3．前歯は生えているので、硬いものを食べて、噛む練習をしてみましょう。
最も適切とはいえない。前歯は噛み切る歯であり、すりつぶす奥歯はまだ生えていません。硬いものを与えるのはこの時期の咀嚼機能に合わず、丸のみや窒息のリスクもあります。

4．肉や魚は、軟らかくして、ほぐしたら食べられるかもしれません。
最も適切である。咀嚼機能の発達段階（前歯のみ、奥歯なし）に合わせて、軟らかく・ほぐすという調理形態の工夫を具体的に提案しており、母親の質問に直接応えています。

覚えるポイント

• 月齢だけでなく実際の咀嚼・嚥下機能をみる。この児は離乳後期相当。
• 肉や魚を食べない乳幼児には、まず調理形態（軟らかさ・ほぐし・とろみ）の工夫を提案する。
• 事例問題では、相談者の質問・困りごとに直接応える選択肢を選ぶ。