37PM200｜第37回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「198」、「199」、「200」に答えよ。 K 市健康増進課の管理栄養士である。 K 市（5 万人）では健康増進計画の一環として、減塩の取組を行ってきた。取組開始時に、食塩摂取量と減塩に対する意識について調査を行っており、減塩に対する意識が高い者の方が食塩摂取量が少なかった。計画は10 年計画で、5 年目に中間評価を行った。表は過去4 年間に行った取組である。 表 K 市の4 年間の減塩の取組 取組1 市のウェブサイトにおける減塩料理のレシピの掲載 計80 レシピ掲載 取組2 減塩に関する市民公開講座の開催 年1 回 200 人参加 取組3 減塩料理の調理実習の開催 平日年4 回 20 人/回参加 図の要約：取組開始時 → 中間評価時で、平均値は11.3 g → 10.9 g、標準偏差は2.5 g → 3.1 g、最小値・最大値と最頻階級は変わらず、第1・第2 四分位点は低い側へ、第3 四分位点は高い側へ移動している。 食塩摂取量の変化とその考察を踏まえて、市民の食塩摂取状況の課題解決に向けて、取組を見直した。最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
「意識の高い人向けの取組に偏っていた」という考察を踏まえ、減塩意識の低い層にも効果が及ぶように取組を見直せるかが問われています。
解説
中間評価で明らかになった課題は、減塩意識の低い（食塩摂取量の多い）層に取組が届いていないことです。この層は自らレシピを調べたり講座に参加したりしないため、本人の意識や行動変容に頼らない仕組みが必要です。
そこで有効なのが食環境整備です。スーパーマーケットの弁当や惣菜の食塩量そのものを減らせば、市民は普段どおり買い物をするだけで、意識せずに食塩摂取量を減らせます。あえて「減塩」をうたわないのは、減塩表示があると関心の低い層が味が薄そうだと敬遠するおそれがあるためです。集団全体に働きかけるポピュレーションアプローチの典型例です。
選択肢の確認
1．民間のレシピサイト運営会社と連携し、民間のサイトで、市の減塩レシピの情報発信を行うことにした。
最も適切とはいえない。発信の場を広げても、減塩レシピを検索・閲覧するのは減塩に関心のある人です。課題である意識の低い層には届きにくいままです。
2．市民公開講座の会場を、収容人数が大きい施設に変更することにした。
最も適切とはいえない。会場を大きくしても、講座に申し込むのはもともと意識の高い人です。収容人数の拡大は、意識の低い層への到達という課題の解決になりません。
3．調理実習の回数を増やし、土日の開催も行うことにした。
最も適切とはいえない。回数や土日開催で参加機会は増えますが、自ら申し込む参加型の取組である以上、意識の低い層は参加しにくいままです。
4．市内のスーパーマーケットと協働して、減塩をうたわず、弁当や惣菜中の食塩量の低減を行うことにした。
最も適切である。食環境そのものを変えることで、減塩意識の低い層も含めた市民全体が、意識せずに自然と食塩摂取量を減らせます。中間評価で明らかになった課題の解決に直結する見直しです。
覚えるポイント
- 食環境整備は、本人の意識や知識に依存せず集団全体に効果が及ぶポピュレーションアプローチ。
- 「減塩をうたわない」自然な低塩化は、関心の低い層にも効果が期待できる方法。
- 中間評価では、取組が届いていない層を明らかにし、その層に届く形へ取組を見直すことが重要。