39PM116｜第39回 管理栄養士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

長期の低栄養状態にあった高齢者に、入院初日から急に栄養投与を開始した後、意識障害に陥った症例です。リフィーディング症候群の特徴的な検査所見を選ぶ問題です。

解説

この患者は1か月ほとんど食べられず、3か月で55 kgから45 kg（BMI 17.6）と急激にやせており、高度の低栄養状態です。そこへ入院初日から糖質を含む栄養を一気に投与したことで、リフィーディング症候群が疑われます。

リフィーディング症候群では、糖の投与でインスリン分泌が高まり、リン・カリウム・マグネシウムが細胞内へ急速に取り込まれるため、血中でこれらが低下します。特に低リン血症が特徴的で、意識障害や心不全などを引き起こします。

飢餓状態への急な栄養投与では、ゆっくり少量から始めるのが原則です。

選択肢の確認

1．カリウム値の上昇
最も適当とはいえない。カリウムは細胞内へ移行して低下します。

2．マグネシウム値の上昇
最も適当とはいえない。マグネシウムも細胞内へ移行して低下します。

3．ビタミンB1値の上昇
最も適当とはいえない。糖代謝でビタミンB1が消費され、低下します。

4．リン値の低下
最も適当である。リンが細胞内へ移行し、低リン血症となるのがリフィーディング症候群の特徴です。

5．インスリン値の低下
最も適当とはいえない。糖の投与でインスリンはむしろ上昇します。

覚えるポイント

• 高度低栄養への急な栄養投与でリフィーディング症候群が起こる
• リン・カリウム・マグネシウムが細胞内へ移行し低下（特に低リン血症）
• 糖投与でインスリンは上昇、ビタミンB1は消費されて低下する