39PM121｜第39回 管理栄養士国家試験 過去問
55 歳、男性。会社員。運動習慣なし。電車通勤片道１時間。健康診断で高尿酸血症を指摘され医療機関を受診した。医師より薬物治療を勧められたが、本人の希望で服薬せずに食事療法を開始することになり、栄養食事指導を行った。身長170cm、体重65 kg、BMI 22.5 kg/m²。空腹時の血液検査値は、血糖95 mg/dL、HbA1c 5.3％、尿酸8.2 mg/dL、LDL コレステロール125 mg/dL、HDL コレステロール65 mg/dL、トリグリセリド115 mg/dL。表は、患者から聞き取った普段の食事内容である。優先すべき栄養食事指導の内容として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。 表 普段の食事内容 朝食 昼食（弁当） 夕食 ご飯（150 g） ご飯（200 g） ご飯（150 g） 納豆（40 g） 卵焼き（３切れ） 刺身（100 g） 鶏卵（１個） 鶏唐揚げ（60 g） 冷奴（200 g） 味噌汁（１杯） ウインナー（40 g） 肉野菜炒め（１皿） 温野菜（80 g） 焼酎（25 度）（360 mL） マヨネーズ（10 g）
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
高尿酸血症の患者に、優先して行う栄養食事指導はどれかを問う事例問題です。対象は55歳男性、BMI22.5と適正、尿酸8.2mg/dLで、夕食に焼酎360mLを飲んでいます。
解説
この患者は体重や脂質・血糖は良好で、目立つ問題はアルコールの多量摂取です。
アルコールは尿酸の産生を増やし、腎臓からの尿酸排泄も妨げるため、血清尿酸値を上げます。焼酎をアルコール度数25％とすると、純アルコール量は「360 mL×0.25×0.8＝約72 g/日」で、明らかな多量飲酒です。そのため、この事例では禁酒を最優先で勧めます。
対象者の状態に注目。BMIは適正、脂質・血糖も正常。食事の中で改善効果が大きいのは飲酒です。
選択肢の確認
1．主菜（魚、肉、卵、大豆）の量を少なくする。
最も適切とはいえない。プリン体は関係しますが、この患者ではまず飲酒量の多さが問題で、優先度は低いです。極端なたんぱく質制限は不要です。
2．卵は１日に１個までにする。
最も適切とはいえない。鶏卵はプリン体が少なく、尿酸値への影響は小さいため優先されません。
3．野菜料理を追加する。
最も適切とはいえない。望ましい助言ですが、この患者の尿酸値に最も影響しているのは飲酒で、優先度は低いです。
4．禁酒を勧める。
最も適切である。多量の飲酒が尿酸値上昇の主因と考えられ、まず禁酒を勧めるのが最も効果的です。
覚えるポイント
- アルコールは尿酸を上げる（産生増・排泄低下）。
- この事例の焼酎360 mLは純アルコール約72 gに相当し、禁酒が最優先。
- 患者ごとに問題点を見極め優先順位をつける。