39PM127｜第39回 管理栄養士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

糖尿病腎症の患者の1日あたり目標栄養量として最も適当なものを問う事例問題です。対象は62歳男性、目標体重60kg、eGFR45、カリウム5.7mEq/L（高値）です。

解説

この患者は腎機能が低下し（eGFR45）、カリウムが5.7mEq/Lと高値です。
高カリウム血症があるため、カリウムを制限する必要があり、1500〜2000mg程度に抑えます。
この設問では、各栄養素を一律の数値で覚えるより、検査値と目標量が対応しているかを確認します。特に血清カリウム5.7 mEq/Lは高値であり、選択肢の中では1,800 mg/日への制限が病態に直接対応しています。たんぱく質量やエネルギー量は、CKDの病期、年齢、活動量、栄養状態などを踏まえて個別に設定します。

対象者に注目。カリウム5.7mEq/Lは高値で、まずカリウム制限が必要です。

選択肢の確認

1．エネルギーは、2,200 kcal とする。
最も適当とはいえない。目標体重60kgに対し2200kcalは多く、25〜30kcal/kgとして1500〜1800kcal程度が妥当です。
2．たんぱく質は、30 g とする。
最も適当とはいえない。目標体重60 kgに対して0.5 g/kg/日であり、過度の制限による低栄養が懸念されます。
3．脂肪は、20 g とする。
最も適当とはいえない。脂肪20gはエネルギー確保の面でも少なすぎます。
4．食塩は、7.5 g とする。
最も適当とはいえない。腎症では食塩は6g/日未満に制限します。7.5gは多すぎます。
5．カリウムは、1,800 mg とする。
最も適当である。高カリウム血症があるため、カリウムを1800mg程度に制限するのが適切です。

覚えるポイント

• 糖尿病腎症でカリウム高値ならカリウム制限。
• 食塩は6g/日未満。
• たんぱく質は過度に制限せず、エネルギーは確保する。