39PM131｜第39回 管理栄養士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

神経性やせ症の患者に対する初回栄養食事指導として最も適当なものを問う問題です。対象は14歳女性、BMI16.5、母親同伴です。

解説

神経性やせ症では、過食や自己誘発性嘔吐などの症状を伴うことがあり、これらは病態や栄養管理に大きく影響します。
初回は、まず過食、自己誘発性嘔吐、過度な運動などの有無を含め、現在の病態と食行動を丁寧に把握することが重要です。体重増加目標や食事計画も治療では必要になりますが、十分なアセスメントと多職種での方針共有より先に一方的に決めるものではありません。

対象者に注目。思春期で心理的な問題を伴うため、まず現状把握を優先し、いきなり体重や食事内容を指示しません。

選択肢の確認

1．１か月後の体重増加目標量を決める。
最も適当とはいえない。体重増加目標は治療上重要ですが、過食・排出行動などを把握し、本人と治療チームで方針を共有したうえで設定します。この初回場面では、まず選択肢3の確認が優先されます。
2．体重を毎日測定するように指示する。
最も適当とはいえない。毎日の体重測定は体重へのこだわりを強め、病態を悪化させる恐れがあります。
3．過食症状の有無を確認する。
最も適当である。過食や嘔吐などの症状を把握することは病態理解と今後の管理に不可欠で、初回に適します。
4．食欲が増すように運動を推奨する。
最も適当とはいえない。神経性やせ症では過活動を伴うことがあり、運動推奨はエネルギー消費を増やし逆効果です。
5．栄養バランスを整えるように食事内容を指導する。
最も適当とはいえない。食事指導も必要ですが、病型や症状を確認しないまま一般的な「栄養バランス」を指導するのは具体性に欠けます。

覚えるポイント

• 神経性やせ症の初回はまず現状・症状の把握。
• 過食・嘔吐の有無の確認が重要。
• 体重目標の押しつけや運動推奨は避ける。