40PM199｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「199」、「200」に答えよ。 K 県健康増進課に勤務する管理栄養士である。 K 県では５年ごとに国民健康・栄養調査の方法に準じた県民健康・栄養調査を実施し、県民の栄養素等摂取量の平均値を求めて、前回調査からの変化を比較することで、施策の評価につなげてきた。しかし、これまでは、県民における栄養素の摂取不足者の割合を評価することができなかった。 そこで、今回の調査では、これまでの調査結果との比較に加え、日本人の食事摂取基準を基にEAR カットポイント法を用いた評価を行うことを目的として、食事調査方法を検討することになった。 今回の調査目的を達成すると同時に、対象者の負担を考慮しつつ実施できる食事調査方法に関する記述である。最も適切なのはどれか。１つ選べ。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
EARカットポイント法による摂取不足者割合の評価と、これまでの調査結果との比較の両方を満たし、かつ対象者の負担も考慮した食事調査方法を選ぶ問題です。
解説
EARカットポイント法は、集団の中で摂取量が推定平均必要量（EAR）を下回る人の割合を、摂取不足者の割合とみなす方法です。
この方法を正しく使うには、個人の「習慣的な摂取量」の分布が必要です。1日だけの調査では、日々の摂取量の変動（個人内変動）のせいで分布の幅が実際より広がり、不足者割合を正しく推定できません。そこで、複数日（少なくとも2日以上）の調査を行い、個人内変動の影響を除いて習慣的な摂取量の分布を推定します。
また、K県は「これまでの調査結果との比較」も目的としているため、調査方法自体はこれまでと同じ食事記録法を使う必要があります。方法を変えると、測定方法の違いによる差が生じ、過去との比較ができなくなります。
連続した日は食事内容が似やすい（変動が独立でない）ため、連続しない2日間とするのが適切です。
選択肢の確認
1．K 県で妥当性が確認された食物摂取頻度調査法で、調査を行う。
適切でない。妥当性が確認された食物摂取頻度調査法は習慣的摂取量の順位付けなどに有用ですが、これまでの食事記録法とは測定誤差の性質が異なります。本問は過去との比較も同時に求めるため、方法を変更する1より同じ食事記録法を用いる4が適切です。
2．24 時間食事思い出し法で、１日間の調査を行う。
適切でない。1日間だけの調査では個人内変動を除けず、習慣的な摂取量の分布を推定できないため、EARカットポイント法は適用できない。方法もこれまでと異なり、過去との比較にも不向き。
3．これまでの食事記録法で、７日間連続の調査を行う。
適切でない。複数日の記録なので習慣的摂取量の推定は可能だが、7日間連続の食事記録は対象者の負担が非常に大きく、「負担を考慮しつつ実施」という条件に合わない。
4．これまでの食事記録法で、連続しない２日間の調査を行う。
最も適切。これまでと同じ食事記録法なので過去の結果と比較でき、連続しない2日分の反復測定を用いて個人内変動を統計的に調整すれば、集団の習慣的摂取量分布を推定できます。7日間より対象者の負担も抑えられます。
覚えるポイント
- EARカットポイント法＝集団のうち摂取量がEAR未満の人の割合を、摂取不足者の割合とみなす方法。習慣的な摂取量の分布が必要。
- 習慣的摂取量の分布推定には反復調査を行い、個人内変動を統計的に調整する。
- 過去の調査と比較するには、同じ調査方法を用いる（方法を変えると比較できない）。