111AM081｜第111回 看護師国家試験 過去問

正答

2．50/分以上、70/分未満

この問題のポイント

心電図の横軸は時間を表しているため、記録速度を使うと記録紙の上の「長さ」を「秒」に直せます。図には隣り合うQRS波の間隔（R-R間隔）が25 mmと示されています。記録速度25 mm/秒ではこれが1.0秒にあたるので、心拍数は60÷1.0＝60/分です。長さ、時間、1分あたりの回数の順に換算できるかを問う、心電図の読み方の基本問題です。

解説

図から読み取れること

図には、先のとがった大きな波（QRS波）がほぼ同じ間隔で4つ並んでいます。どの拍にも、QRS波の前に小さなP波、後ろになだらかなT波があります。同じ形の波が同じ順番で繰り返されています。図の下には、1拍目のQRS波から2拍目のQRS波までの幅に「25 mm」と書かれています。これは、隣り合うR波の間隔であるR-R間隔が25 mmであることを示しており、この問題でいちばん大事な手がかりです。2拍目から3拍目、3拍目から4拍目の間隔も見た目でほぼ同じで、リズムは規則的です。R-R間隔が一定なので、1つのR-R間隔から心拍数を計算してかまいません。

長さを時間に換算して心拍数を求める

記録速度25 mm/秒とは、記録紙が1秒間に25 mm送られるという意味です。つまり、紙の上の25 mmがちょうど1秒にあたります。標準的な心電図用紙は、1 mm四方の小さなマスと、5 mmごとの太い線で区切った大きなマスでできています。そのため、25 mm/秒では次のように換算できます。

• 小さなマス1個（1 mm）＝0.04秒
• 大きなマス1個（5 mm）＝0.2秒
• 大きなマス5個（25 mm）＝1秒
• 1分間（60秒）＝1,500 mm＝大きなマス300個

心拍数は「60秒の中に1拍分の時間が何回入るか」なので、**心拍数（/分）＝60÷R-R間隔（秒）**で求めます。本問では、R-R間隔は25 mm÷25 mm/秒＝1.0秒なので、心拍数は60÷1.0＝60/分です。

簡単な方法で計算しても同じ値になります。1分間分の紙の長さ1,500 mmをR-R間隔の長さで割ると、1,500÷25＝60です。R-R間隔の中にある大きなマスの数（25÷5＝5個）で300を割っても、300÷5＝60です。60/分は選択肢2の範囲（50/分以上70/分未満）に入るので、正答は2です。R-R間隔が約21.4 mmより長く30 mm以下であれば心拍数はこの範囲に入ります。そのため、目盛りの読み取りが多少ずれても答えは変わりません。求めた60/分は、成人の安静時心拍数の目安（おおむね60〜100/分）の下限あたりの値です。

同じ換算は、PQ時間（正常は0.12〜0.20秒＝小さなマス3〜5個）やQRS幅（正常はおよそ0.06〜0.10秒）を評価するときにも使います。縦軸は電位を表し、標準感度では1 mVが10 mmになるように合わせます。もし記録速度が50 mm/秒なら、R-R間隔25 mmは0.5秒を表し、心拍数は120/分になります。紙の上の長さが同じでも、記録速度によって意味が変わります。計算する前に、必ず記録速度を確認します。

臨床での活かし方

心電図モニターには心拍数が自動で表示されます。しかし、体動や電極のはがれによるノイズ、背の高いT波をR波として数えてしまうことなどで、表示される値が実際と食い違うことがあります。設問が「心電図波形によって計測した」としているとおり、表示をそのまま信じず、波形でR-R間隔を確かめることが大切です。さらに、患者の脈拍を触れて数え、照らし合わせます。

リズムが不規則なとき、たとえば心房細動では、1つのR-R間隔だけでは心拍数を代表できません。この場合は、6秒間（150 mm、大きなマス30個）に含まれるQRS波の数を10倍するなど、一定時間の拍数から求めます。心房細動では、R-R間隔が短い拍で心室に血液が十分たまる前に収縮が起こるため、末梢で脈として触れない拍動が出てきます。その結果、脈拍数が心拍数より少なくなる脈拍欠損がみられます。心拍数と脈拍数を同時に数えて比べるのはこのためです。

選択肢の確認

1．30/分以上、50/分未満：心拍数がこの範囲に入るのは、R-R間隔が30 mm（1.2秒）より長く50 mm（2.0秒）以下のとき、つまり大きなマス6個分を超えて10個分以下のときです。本問のR-R間隔は25 mm（1.0秒）でこれより短く、心拍数は60/分なので当てはまりません。この範囲ははっきりした徐脈で、洞不全症候群や高度の房室ブロックなどで起こります。めまいや失神がないかを観察する必要がある状態です。

2．50/分以上、70/分未満：正答。R-R間隔25 mmは、記録速度25 mm/秒では1.0秒にあたるので、60÷1.0＝60/分です。1,500÷25＝60、300÷5（R-R間の大きなマスの数）＝60と、どの方法で計算しても60/分になり、この範囲に入ります。

3．70/分以上、90/分未満：心拍数がこの範囲になるのは、R-R間隔が約16.7 mm（約0.67秒）より長く約21.4 mm（約0.86秒）以下、大きなマスでは約3.3〜4.3個分のときです。本問の25 mmはこれより長いので、心拍数はこの範囲より少なくなります。成人の安静時心拍数としてよく見る値なので、計算せずに「正常らしい値」で選ぶと間違えやすい選択肢です。

4．90/分以上、100/分未満：心拍数がこの範囲になるのは、R-R間隔が15 mm（0.6秒）より長く約16.7 mm（約0.67秒）以下、大きなマスでは3個分を少し超える程度のときです。本問のR-R間隔は25 mmで、これよりかなり長いので当てはまりません。

5．100/分以上、110/分未満：心拍数がこの範囲になるのは、R-R間隔が約13.6 mm（約0.55秒）より長く15 mm（0.6秒）以下、大きなマスでは約2.7〜3個分のときです。頻脈の入り口にあたる値です。本問のR-R間隔は大きなマス5個分（25 mm）あり、頻脈ではないので当てはまりません。

覚えるポイント

• 記録速度25 mm/秒では、小さなマス（1 mm）＝0.04秒、大きなマス（5 mm）＝0.2秒、25 mm（大きなマス5個）＝1秒です。
• 心拍数（/分）は、60÷R-R間隔（秒）＝1,500÷R-R間隔（mm）＝300÷R-R間の大きなマスの数で求めます。
• 大きなマスの数と心拍数は、1個→300、2個→150、3個→100、4個→75、5個→60、6個→50と対応します。
• R-R間隔が不規則なとき（心房細動など）は、6秒間（大きなマス30個）のQRS波の数を10倍しておおよその心拍数を出します。
• 記録速度が変わると換算も変わります（50 mm/秒なら1 mm＝0.02秒）。計算の前に必ず記録速度を確認します。
• モニターに表示される値は、波形と脈拍を触れて確かめます。心房細動では、脈拍数が心拍数より少なくなる脈拍欠損に注意します。