113AM025｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

4．Kussmaul〈クスマウル〉呼吸

この問題のポイント

代謝性アシドーシスでは、水素イオン増加と重炭酸イオン低下によるpH低下を呼吸で代償します。換気を増やして二酸化炭素を排出するため、規則的で深く大きいKussmaul〈クスマウル〉呼吸がみられます。

解説

血液が酸性へ傾くと、化学受容器を介して呼吸中枢が刺激され、肺胞換気量が増加します。二酸化炭素を多く呼出すると炭酸が減り、低下したpHを戻す方向に働きます。この呼吸性代償として現れる、深く大きく規則的な呼吸がKussmaul呼吸です。代表例は糖尿病性ケトアシドーシスです。呼吸の名称だけでなく、「代謝性アシドーシス→過換気→二酸化炭素排出」というつながりを理解します。

選択肢の確認

1．奇異呼吸：胸郭と腹部などが通常とは逆方向に動く呼吸です。胸壁の不安定性や呼吸筋の異常などでみられ、代謝性アシドーシスの代償呼吸ではありません。
2．口すぼめ呼吸：口をすぼめてゆっくり呼気を行い、呼気時の気道内圧を保つ方法です。慢性閉塞性肺疾患などで用いられます。
3．Biot〈ビオー〉呼吸：不規則な呼吸と無呼吸がみられる呼吸型で、中枢神経系の障害などに関連します。
4．Kussmaul〈クスマウル〉呼吸：正答。代謝性アシドーシスに対する呼吸性代償として、深く大きな呼吸が続きます。
5．Cheyne-Stokes〈チェーン-ストークス〉呼吸：呼吸の深さが周期的に増減し、無呼吸を挟む呼吸型です。心不全や中枢神経系の障害などでみられます。

覚えるポイント

Kussmaul呼吸は「酸を肺から直接出す」のではなく、二酸化炭素を排出してpHを補正する代償反応です。深く大きく規則的、という特徴もセットで覚えます。