113PM044｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

1．骨痛

この問題のポイント

慢性腎臓病（CKD）において、腎機能低下によりリンの排泄が減少し、血中リン濃度が上昇します。この高リン血症は二次性副甲状腺機能亢進症を引き起こし、骨の代謝異常（CKD-MBD）を進行させ、骨痛や骨折などの症状が現れます。本問は、リン代謝障害が直接的に引き起こす臨床症状を問うもので、骨症状の理解が鍵となります。

解説

CKDではGFRの低下によりリンが尿中から排泄されにくく、結果として血中リンが増加します。これにより、活性型ビタミンDの産生が低下し、低カルシウム血症が生じます。その反応として副甲状腺ホルモン（PTH）が過剰に分泌され、骨からカルシウムが溶出され、線維性骨炎や無形成骨症が進行します。その結果、骨痛や病的骨折が現れます。この病態連鎖はCKD-MBDと呼ばれ、骨症状はその典型的な臨床所見です。

選択肢の確認

1．骨 痛：CKD-MBDの代表的な症状で、高リン血症による骨の代謝異常が直接関与。
2．貧 血：腎性貧血はEPO減少によるもので、リン代謝障害とは無関係。
3．浮 腫：ナトリウム・水の貯留や低アルブミン血症によるもので、リン代謝とは直接関連なし。
4．不整脈：高カリウム血症やアシドーシスによるもので、高リン血症は間接的に心血管リスクを高めるが、不整脈そのものの直接原因ではない。

覚えるポイント

「高リン → PTH上昇 → 骨の溶出 → 骨痛」という連鎖を頭にいれて、CKDで最も直接的に現れる骨症状を「骨痛」と覚えてください。