113AM042｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

4．胆汁漏

この問題のポイント

肝切除術後のドレーン排液の色によって合併症を早期に判別できる能力が問われます。黄褐色の排液は胆汁漏の典型的な所見で、特に術後3日以降に出現した場合、胆管断端からの胆汁漏を強く疑うべきです。

解説

肝切除術後、ドレーンから黄褐色〜緑褐色の排液が見られた場合、最も考えられる原因は胆汁漏です。この排液は胆汁が肝臓から流出した結果で、排液中のビリルビン値が血清の3倍以上ある場合や画像で胆汁性腫瘍が確認されれば確定診断されます。胆汁漏は術後合併症の代表的例で、5〜10％程度の頻度で発生し、放置すると胆汁性腹膜炎や敗血症に進行するリスクがあります。早期発見とドレーンの継続的観察が重要です。

選択肢の確認

1．黄 疸：黄疸は皮膚や粘膜の黄染を指すが、ドレーン排液の性状とは関係なく、排液の色を直接決定しない。
2．出 血：術後出血は鮮紅色または暗赤色の排液を特徴とし、黄褐色とは異なる。
3．腹 水：術後初期の腹水は漿液性で淡黄色〜透明で、黄褐色とは性状が異なる。
4．胆汁漏：黄褐色〜緑褐色の排液は胆汁漏の典型的な臨床所見で、合併症として最も適切な解釈である。

覚えるポイント

「黄褐色＝胆汁漏」というシンプルな記憶法を用いて、術後ドレーン排液の色から合併症を迅速に判断できるよう心がける。