113AM055｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

4．Fallot（ファロー）四徴症 tetralogy of Fallot

この問題のポイント

新生児期にチアノーゼを生じやすい先天性心疾患は、肺血流が減少し右心の静脈血が全身へ流れ込む「右→左短絡型」疾患に該当します。本問では、出生体重3,020gの正期産児という情報は、胎児期の正常な発達を示唆し、先天性心疾患の種類による臨床的特徴の理解が問われています。

解説

Fallot四徴症は、肺動脈狭窄により肺血流が減少し、心室中隔欠損を介して右心の静脈血が大動脈に短絡されるため、チアノーゼを呈します。この疾患は新生児期から進行性の青紫（チアノーゼ）を示し、特に活動時や泣き声で悪化する特徴があります。他の先天性心疾患は、肺血流が増加または正常に保たれるため、チアノーゼは生じにくいです。

選択肢の確認

1．動脈管開存症 patent ductus arteriosus：左→右短絡により肺血流が増加し、動脈血が酸素化されるため、チアノーゼは生じにくい。
2．心室中隔欠損症 ventricular septal defect：左→右短絡で肺血流が増加し、酸素濃度が高く、チアノーゼは出現しない。
3．心房中隔欠損症 atrial septal defect：左房→右房の短絡により肺血流が増加し、動脈血の酸素化は保たれるため、チアノーゼは認めない。
4．Fallot〈ファロー〉四徴症 tetralogy of Fallot：肺動脈狭窄により肺血流減少、右→左短絡が生じ、静脈血が全身へ流れチアノーゼを生じやすい。正解。

覚えるポイント

チアノーゼ型心疾患は「5つのT」として記憶すると効果的。特に「Fallot」は新生児で急激な青紫を示す代表的疾患であり、肺血流の減少が鍵となるため、そのメカニズムを理解することが重要です。