114AM017｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

3．糖尿病 diabetes mellitus

この問題のポイント

尿中ケトン体が陽性になるのは、糖の代謝障害が原因で脂肪が過剰に分解される状態。その背景にある代謝異常を理解し、疾患との因果関係を正確に判断できるかが問われている。

解説

尿中ケトン体が陽性となるのは、ブドウ糖の取り込みが阻害された状態で、脂肪酸が肝臓で分解され、アセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸、アセトンなどのケトン体が生成されるときである。糖尿病ではインスリン不足により細胞内にブドウ糖が取り込まれず、代わりに脂肪が分解され、ケトン体が血中・尿中に増加する。特に1型糖尿病ではこの状態が重症化し、ケトアシドーシス（DKA）と呼ばれる急性合併症を引き起こす。この際、口渇・多飲・多尿・腹痛・Kussmaul呼吸・フルーツ臭なども見られる。尿中ケトン体検査は、こうした代謝異常の早期発見に有効である。

選択肢の確認

1．痛 風 gout：基本的な代謝異常はプリン体代謝で、尿中ケトン体は関与しない。
2．肝硬変 cirrhosis：肝機能低下によりケトン体産生は抑制される傾向。尿中ケトン体陽性は稀。
3．糖尿病 diabetes mellitus：インスリン不足により糖代謝障害が生じ、脂肪分解亢進でケトン体が増加。正解。
4．ネフローゼ症候群 nephrotic syndrome：高度蛋白尿が特徴で、ケトン体は通常陰性。

覚えるポイント

「インスリン不足 → 糖の取り込み不能 → 脂肪分解 → ケトン体産生」の流れを頭にいれて、糖尿病が尿中ケトン体陽性の代表疾患であることを確実に。