114PM081｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

3．膝蓋腱反射

この問題のポイント

第2〜第4腰髄（L2〜L4）の機能を評価する際、深部腱反射のうち膝蓋腱反射がその支配領域と一致していることから、この反射の有無や変化を確認することで、該当する脊髄節段の障害を推測できる。

解説

膝蓋腱反射は、膝蓋腱を軽く叩くと大腿四頭筋が反射的に収縮し、下腿が前方に動く反射です。この反射の感覚・運動路はL2〜L4の脊髄節段を経由するため、その反射の亢進や減弱、消失は、その範囲の末梢神経障害、または上位運動ニューロンの異常を示唆します。特に、反射の左右差や変化を観察することで、脊髄損傷や神経根障害の初期段階を評価できます。

選択肢の確認

1．輻輳反射：視覚刺激に対する眼の内転や瞳孔縮小で、脳神経系の機能評価に用いられるが、腰髄の支配領域とは無関係。
2．腹壁反射：腹部を刺激した際の腹筋収縮で、T7〜L1の支配領域を反映。L2〜L4とは一致せず、評価対象外。
3．膝蓋腱反射：L2〜L4を経由するため、第2〜第4腰髄の障害を直接評価できる。正解。
4．Trousseau〈トルソー〉徴候：上腕加圧による手指の屈曲で、低カルシウム血症の所見。脊髄レベルとは無関係。
5．Blumberg〈ブルンベルグ〉徴候：腹部を押した後に急に離した際の疼痛で、腹膜刺激の診断に用いられるが、神経学的評価には関与しない。

覚えるポイント

深部腱反射の支配レベルを「上腕二頭筋（C5〜C6）」「上腕三頭筋（C6〜C8）」「膝蓋腱（L2〜L4）」「アキレス腱（S1〜S2）」で暗記することで、脊髄損傷や麻酔後の評価において迅速に判断が可能になります。特に、L2〜L4の評価には膝蓋腱反射が最も適した指標です。