115AM115｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115～117 の問いに答えよ。 A さん（24 歳、女性）は両親と3 人で暮らしている。会社員として働いているが、 最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッ チやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増え ていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられ ないことに悩み、クリニックを受診し、 bulimia nervosa 神経性過食症と診断された。 来院時の身体所見： 身長155 cm、体重48 kg、体温36.4 ℃、血圧104/60 mmHg、 脈拍66/分（不整）。 検査所見： 赤血球400 万/μL、Hb 12.5 g/dL、白血球6,300/μL、Na 135 mEq/L、 K 2.7 mEq/L、Cl 98 mEq/L、AST 30 IU/L〈U/L〉、ALT 35 IU/L 〈U/L〉、γ-GTP 29 IU/L〈U/L〉、血糖92 mg/dL。 A さんの来院時の所見から考えられるのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
神経性過食症の患者では、反復的な自己誘発嘔吐により電解質の異常が生じやすく、その中で特に低カリウム血症が生命に関わる緊急事態を引き起こす可能性がある。検査値の正確な解釈と、臨床所見（脈拍の不整）との関連を意識することが重要である。
解説
Aさんは神経性過食症で、過食後に自己誘発嘔吐を繰り返している。このような行動では、胃液（HClを含む）とともにカリウムも体外へ喪失される。検査値のK 2.7 mEq/Lは基準値（3.5〜5.0 mEq/L）を下回り、明確な低カリウム血症と判断される。この状態は心筋の電気的安定性を損なうため、脈拍が不整であることに一致する。反復嘔吐による電解質異常は、特に不整脈や突然死のリスクを高めるため、看護上は早期に注意を払い、心電図モニタリングや適切な補正の必要性を把握する必要がある。
選択肢の確認
1．貧 血：Hb 12.5 g/dL、赤血球400万/μLで基準範囲内。貧血とは言えない。
2．低血糖：血糖値92 mg/dLは空腹時基準範囲内。低血糖ではない。
3．肝機能障害：AST、ALT、γ-GTPはいずれも正常範囲。肝機能障害なし。
4．低カリウム血症：K 2.7 mEq/Lは著明に低下し、不整脈との関連も確認される。正解。
覚えるポイント
「嘔吐を繰り返す患者で、Kが3.5未満なら緊急対応が必要。脈拍の不整は低カリウム血症の重要なサイン。」