115AM116｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115～117 の問いに答えよ。 A さん（24 歳、女性）は両親と3 人で暮らしている。会社員として働いているが、 最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッ チやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増え ていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられ ないことに悩み、クリニックを受診し、 bulimia nervosa 神経性過食症と診断された。 来院時の身体所見： 身長155 cm、体重48 kg、体温36.4 ℃、血圧104/60 mmHg、 脈拍66/分（不整）。 検査所見： 赤血球400 万/μL、Hb 12.5 g/dL、白血球6,300/μL、Na 135 mEq/L、 K 2.7 mEq/L、Cl 98 mEq/L、AST 30 IU/L〈U/L〉、ALT 35 IU/L 〈U/L〉、γ-GTP 29 IU/L〈U/L〉、血糖92 mg/dL。 2 回目の外来受診日に、A さんから外来看護師に「過食がやめられません。私は どうすればいいのでしょうか」と bulimia nervosa 神経性過食症との付き合い方について相談があっ た。 外来看護師の声かけとして適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
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この問題のポイント
神経性過食症の初期支援では、患者を責めず、孤立させず、体重や体型に焦点を当てるのではなく、過食の「引き金」を理解するためにセルフモニタリングを導入することが重要です。看護師が共感的・非批判的姿勢で声かけを行うことで、患者の自己認識を高め、行動変容の第一歩を踏み出すことができます。
解説
Aさんは仕事のストレスや生活の負担により過食を繰り返しており、その際の感情や状況を認識できていないことが問題です。このとき、過食が起こる「時間」「場所」「気分」「直前の出来事」などを記録することで、その行動の背景にある感情やストレス要因が可視化されます。この記録は、患者が自分自身の行動パターンに気づき、代替行動（例：深呼吸、話す、散歩）を考えるきっかけになります。看護師が「過食したくなるときの状況を記録してみましょう」と声かけすることは、患者に具体的で実行可能な行動を提示し、治療的で支援的なアプローチです。他の選択肢は、症状の悪化を招く可能性があります。1は食事の準備を強制するとストレス増加につながるため不適切。3は家族の支援を否定し、回復を阻害する。4は体重に焦点を当てるが、神経性過食症では体型への過剰な関心が症状の一部であるため、体重測定を頻回に推奨するのは適切ではない。
選択肢の確認
1．「毎食の食事は手作りしましょう」：食事準備が新たなストレスとなり、症状悪化のリスクがあるため不適切。
2．「過食したくなるときの状況を記録してみましょう」：引き金の可視化を可能にし、治療的で支援的。正解。
3．「家族の力は借りず自分の力で頑張っていきましょう」：家族の支援は回復に不可欠であり、孤立を助長する。
4．「理想体重を維持できるよう毎日体重計に乗りましょう」：体重への過剰な関心は症状悪化を招くため避けるべき。
覚えるポイント
「責めない」「孤立させない」「体重に焦点化しない」「引き金を記録する」が、神経性過食症の初期支援における看護師の基本姿勢です。