25AM052｜第25回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1）

この問題のポイント

本人の意向を優先するのは自律尊重aですが、その選択で生命への危険が生じるなら害を与えない無害性bと衝突します。したがってa・bの倫理的ジレンマです。

解説

自律尊重は、判断能力のある本人が十分な情報を得たうえで、自らの価値観に沿って選択する権利を尊重する原則です。無害性は医療・支援によって不必要な害を与えず、予見できる重大な危険を避ける原則です。本問では本人が希望する行動を認めれば生命に危険が及ぶため、選択を尊重するほど無害性を損ない、危険回避を優先するほど自律を制限する関係になります。善行は本人の利益を積極的に促進すること、正義・公平は資源や負担を公正に配分することです。「倫理的調整」は複数原則を検討する実践過程で、基本倫理原則の一つとして対立項を構成する語ではありません。判断能力、説明理解、危険の切迫性、代替手段を多職種で検討し、必要最小限の制限を探ります。

選択肢の確認

1．「a,b」は本人の自己決定と害を避ける責務が直接対立するため正しいです。
2．「a,e」は自律尊重は関係しますが、倫理的調整eは対立する基本原則ではありません。
3．「b,c」は無害性と善行の区別ですが、設問の本人意向を表す自律尊重が欠けます。
4．「c,d」は利益促進と公平配分であり、提示された自己決定対安全の対立ではありません。
5．「d,e」は資源の公平や調整手続が中心の事例ではないため誤りです。

覚えるポイント

自己決定を守る自律尊重と、害を避ける無害性は臨床で衝突し得ます。結論だけでなく判断能力、危険度、代替案、制限の最小化を検討します。