28AM048｜第28回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

介護保険の保険給付には、要介護者への介護給付だけでなく、要支援者への予防給付も含まれる。申請・認定主体、被保険者年齢、審査機関を区別する。

解説

要介護・要支援認定の申請は保険者である市町村へ行い、認定調査と主治医意見書を基に介護認定審査会が審査・判定する。介護保険審査会は都道府県に置かれ、市町村の保険給付・認定処分などへの審査請求を扱う機関で、要介護度の一次的判定機関ではない。第1号被保険者は市町村区域内の65歳以上、第2号は40〜64歳の医療保険加入者で特定疾病要件がある。被保険者が市町村の認定・給付処分を争うのは介護保険審査会への審査請求である。他方、サービス事業者が国保連合会の介護給付費審査結果に疑義を持つ場合には再審査の手続があり、両者を区別する。

選択肢の確認

1．都道府県へ申請：誤り。要介護認定は市町村へ申請する。
2．予防給付を含む：正しい。要支援者への介護予防サービス給付がある。
3．介護保険審査会が判定：誤り。判定は介護認定審査会、前者は不服審査を扱う。
4．第1号は70歳以上：誤り。第1号被保険者は65歳以上である。
5．再審査請求不可：誤り。介護給付費の審査結果には事業者が国保連合会へ再審査を求める手続があり、一律に不可能とはいえない。

覚えるポイント

申請・保険者＝市町村、認定判定＝介護認定審査会、不服審査＝介護保険審査会。