32PM137｜第32回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、股関節屈曲拘縮と大腿前面筋の短縮を、徒手検査から判断します。

トーマステスト陽性とエリーテスト陽性から、股関節屈筋であり膝関節にも関係する大腿直筋の拘縮を考えます。

解説

トーマステストは股関節屈曲拘縮を評価する検査です。陽性であれば、腸腰筋や大腿直筋など股関節屈筋の短縮を考えます。

エリーテストは腹臥位で膝を屈曲し、股関節前面や大腿前面の緊張、骨盤の浮き上がりなどを確認する検査です。大腿直筋は股関節屈曲と膝関節伸展に働く二関節筋で、短縮するとエリーテスト陽性になりやすいです。

また、恥骨結合下縁の高さで縫工筋のすぐ外方陥凹部にある筋として、大腿直筋を考えます。

ひっかけポイント
大腿直筋は股関節と膝関節の両方にまたがる二関節筋です。トーマステストとエリーテストの両方に関係します。

選択肢の確認

1．大腿筋膜張筋
誤り。
大腿筋膜張筋は股関節屈曲・外転・内旋に関係し、腸脛靱帯を介して膝にも影響します。ただし、エリーテスト陽性と縫工筋外方の圧痛からは大腿直筋が最も適切です。

2．大腿直筋
正しい。
大腿直筋は股関節屈曲と膝関節伸展に働く二関節筋です。トーマステスト陽性、エリーテスト陽性から拘縮が最も疑われます。

3．長内転筋
誤り。
長内転筋は股関節内転に働きます。股関節屈曲拘縮やエリーテスト陽性の主因としては大腿直筋が適切です。

4．恥骨筋
誤り。
恥骨筋は股関節内転・屈曲に関係しますが、エリーテスト陽性を最も説明する筋ではありません。

覚えるポイント

• トーマステストは股関節屈曲拘縮を評価します。
• エリーテストは大腿直筋短縮の評価に関係します。
• 大腿直筋は股関節屈曲と膝関節伸展に働く二関節筋です。
• 変形性股関節症では股関節周囲筋の拘縮に注意します。