33PM151｜第33回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
東洋医学臨床論全身疾患・栄養・精神パーキンソン病・うつ病・鉄欠乏性貧血・ビタミンB1欠乏・過敏性腸症候群
次の症例について、「46歳の女性。夫の死をきっかけにうつ病を発症。悲観的思考となり、気力が極度に減退。食欲もなく、動悸・不眠・健忘を伴う。舌質は淡、脈は細弱を認める。」病証として最も適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
現代医学的なうつ病の診断と、東洋医学的な臓腑病証を分けて考える問題です。食欲不振・気力低下という脾の虚と、動悸・不眠・健忘という心血不足の症状が併存し、淡舌・細弱脈を伴うことから心脾両虚と判断します。
解説
夫との死別を契機にうつ病を発症していますが、ここで問われているのは東洋医学的な病証です。思慮や悲嘆が長引いて脾気が損なわれると、食欲低下、倦怠感、気力低下が起こります。脾の運化が低下して気血を十分に生み出せなくなると心血も不足し、動悸、不眠、健忘が現れます。
舌質が淡いことは気血不足、脈が細弱であることは血虚と気虚を示します。以上から心と脾がともに虚した心脾両虚が最も適切です。
選択肢の確認
1．肝腎陰虚：誤り。肝腎陰虚では腰膝酸軟、耳鳴り、五心煩熱、盗汗、舌紅少苔、細数脈などが中心で、本例の淡舌・細弱脈とは合いません。
2．肝気鬱結：誤り。肝気鬱結では抑うつ、胸脇苦満、ため息、脈弦などを認めますが、本例では食欲不振に加えて動悸・不眠・健忘、淡舌・細弱脈という虚証が目立ちます。
3．心脾両虚：正しい。脾気虚による食欲不振・倦怠感と、心血虚による動悸・不眠・健忘が併存しており、心脾両虚が正しいです。
4．脾気下陥：誤り。脾気下陥では内臓下垂、脱肛、久瀉、崩漏など、気の昇挙作用低下が前景に立ちます。
覚えるポイント
- 心脾両虚は心血虚と脾気虚の組合せ。
- 食欲不振・倦怠感は脾気虚。
- 動悸・不眠・健忘は心血不足。
- 淡舌・細弱脈は気血両虚の手掛かり。