34PM157｜第34回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

この問題では、右上腹部痛、悪心、右肩への放散痛、マーフィー徴候陽性から胆道系疾患を考えます。

胆石症や急性胆嚢炎では、胆汁の流れが妨げられると黄疸を合併することがあります。

解説

右心窩部から右季肋部の強い痛み、悪心、右肩への放散痛、マーフィー徴候陽性は、胆嚢炎や胆石症を強く示します。脂質異常や肥満も胆石症のリスクになります。

胆道が閉塞すると、胆汁中のビリルビンが排泄されにくくなり、血中ビリルビンが上昇します。その結果、眼球結膜の黄染、皮膚黄染、褐色尿などの黄疸症状がみられます。

肋間部の発疹は帯状疱疹、グル音の亢進は腸管運動亢進、血尿は尿路結石や腎・尿路疾患で考えます。

まず見るポイント
右季肋部痛、右肩への放散痛、マーフィー徴候陽性があれば胆嚢炎や胆石症を考えます。黄疸の有無も確認します。

選択肢の確認

1．眼球結膜の黄染
正しい。
胆石や胆嚢炎で胆汁の流れが障害されると黄疸が生じ、眼球結膜の黄染がみられることがあります。最も考えられる合併症状です。

2．肋間部の発疹
誤り。
肋間部の発疹は帯状疱疹で考えます。本症例の右上腹部痛、右肩放散痛、マーフィー徴候陽性とは合いません。

3．グル音の亢進
誤り。
グル音の亢進は腸管運動亢進や下痢、腸炎などでみられることがあります。本症例では便通異常がなく、胆道系疾患が疑われます。

4．血尿
誤り。
血尿は尿路結石、腎盂腎炎、腎疾患などで考えます。本症例では背部叩打痛がなく、胆嚢・胆道系の病態が最も考えられます。

覚えるポイント

• マーフィー徴候陽性は胆嚢炎を考える重要所見です。
• 胆石症や胆嚢炎では右肩への放散痛がみられることがあります。
• 胆道閉塞では黄疸が起こり、眼球結膜が黄染します。
• 肋間部発疹は帯状疱疹、血尿は尿路疾患で考えます。