R06B93｜令和6年度 准看護師試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

この問題では、浮腫の観察と体重測定が問われています。

浮腫は体内に余分な水分が貯留している状態です。毎日同じ条件で体重を測定することで、水分貯留の変化を把握しやすくなります。

解説

浮腫は、心不全、腎疾患、肝疾患、低栄養、静脈還流障害、薬剤などで起こります。

浮腫のある患者では、体重の増加が水分貯留を反映することがあります。そのため、毎日決まった時間に体重測定を行い、前日との差や増加傾向を確認します。起床後、排尿後、朝食前など、できるだけ同じ条件で測ることが大切です。

浮腫部位は皮膚が伸びて傷つきやすく、循環も悪くなりやすいため、皮膚保護と清潔保持が重要です。医師の指示により水分や塩分制限が行われることもあります。

准看護師としての観察ポイント
浮腫の部位、左右差、圧痕の有無、皮膚の発赤・びらん、体重、尿量、呼吸困難、血圧を観察します。急な体重増加や息切れは報告が必要です。

選択肢の確認

1．毎日決まった時間に体重測定を行う。
適切である。
体重の変化は水分貯留の重要な指標です。同じ条件で毎日測定することで、浮腫の変化を把握できます。

2．水分制限はしない。
誤り。
浮腫の原因によっては水分制限が必要になることがあります。自己判断ではなく、医師の指示に従います。

3．浮腫のある部位を下垂する。
誤り。
下垂すると静脈還流が悪くなり、浮腫が増強することがあります。状態に応じて挙上を検討します。

4．浮腫のある部位は冷やす。
誤り。
冷却は血流を低下させ、皮膚障害を悪化させる可能性があります。浮腫の基本的な看護ではありません。

覚えるポイント

• 浮腫では毎日同じ時間に体重測定を行います。
• 浮腫部位の皮膚は傷つきやすいです。
• 下肢浮腫では下垂を避け、必要に応じて挙上します。
• 尿量、呼吸困難、体重増加を観察します。