37Q104｜第37回 社会福祉士国家試験 過去問
事例を読んで、受診した病院のＡ医療ソーシャルワーカー（社会福祉士）による、この段階でのＢさんへの説明として、適切なものを2つ選びなさい。 〔事 例〕 Ｂさん（43歳、正社員）は、健康保険の被保険者であり、勤務する会社の倉庫での機械の入出庫や運搬に従事している。昨日、勤務中に会社の倉庫内でうっかり商品の機械を自分の足の上に落としてしまった。病院を受診した結果、左足の指2本を骨折と診断された。
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正解: 3・4
正答
3、4
この問題のポイント
勤務中の業務行為で生じた負傷は業務災害です。健康保険ではなく労災保険を優先し、療養補償給付の内容と、二つの保険制度の適用関係を説明します。本人の不注意だけで対象外にはなりません。
解説
Ｂさんは会社の倉庫で機械の入出庫・運搬業務中に商品を足へ落として骨折しており、業務遂行性と業務起因性が認められる典型的な業務災害です。労働者災害補償保険の療養補償給付では、労災指定医療機関等で必要な診察、薬剤、処置、手術等を現物給付として受け、原則として患者の一部負担はありません。Ａは請求書類や会社・医療機関との手続を説明します。また、健康保険は業務外の疾病・負傷を対象とし、業務災害には労災保険が適用されるという違いを説明する必要があります。高額療養費と傷病手当金はいずれも健康保険の制度で、まず案内するものではありません。休業が必要なら労災の休業補償給付を検討します。業務上災害であることを理由とする公費負担医療制度もありません。うっかりという本人の過失があっても、故意等の特段の事情がない通常の業務災害は給付対象となり得ます。
選択肢の確認
1．高額療養費制度の説明
誤り。高額療養費は健康保険の自己負担が上限を超えた場合の制度で、業務災害には労災保険を優先します。
2．傷病手当金の説明
誤り。傷病手当金は業務外の傷病で働けない健康保険被保険者への給付で、業務災害では労災の休業補償給付を検討します。
3．療養補償給付の説明
正答。業務上の骨折の治療について、労災保険から必要な療養の給付を受けるための手続を説明します。
4．医療保険と労働者災害補償保険の違いの説明
正答。業務外傷病を扱う健康保険と、業務・通勤災害を扱う労災保険の適用関係を明確に伝えます。
5．公費負担医療制度の説明
誤り。本件は特定疾病等の公費負担医療ではなく、雇用関係に基づく労災保険の業務災害として対応します。
覚えるポイント
「勤務中・業務が原因＝労災」です。治療は療養補償給付、休業は休業補償給付を検討し、健康保険を使いません。