35AM15｜第35回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

5

公式正答は 5 です。正答内容は ｄ、ｅ です。

この問題のポイント

ペースメーカは、刺激生成または刺激伝導の障害による症候性徐脈を補う治療です。代表的な適応は洞機能不全症候群とⅢ度房室ブロックであり、頻脈性不整脈のWPW症候群や心室細動とは治療目的が異なります。

解説

ａのWenckebach型（Mobitz I型）房室ブロックは、PR間隔が漸次延長した後にQRSが脱落するⅡ度房室ブロックです。無症候で房室結節内ブロックの例は通常、植込みの代表的適応ではありません。ただし、症候性やブロック部位などによっては適応を個別判断します。ｂのWPW症候群は副伝導路が頻拍発作の回路となる病態で、根治はカテーテルアブレーションが中心であり、ｂは誤りです。ｃの心室細動は脈を作るペーシングでは停止できず、直ちに非同期除細動を行うためｃは誤りです。ｄの洞機能不全症候群で症候性徐脈や洞停止を生じる場合は、不足する洞結節の刺激生成を補うためｄは正しいです。ｅのⅢ度房室ブロックは心房刺激が心室へ伝わらず高度徐脈となるため、心室を安定して駆動するペースメーカの代表的適応でありｅも正しいです。よってｄ・ｅの選択肢5を選びます。

各肢の最終判定は、ａ：誤り、ｂ：誤り、ｃ：誤り、ｄ：正しい、ｅ：正しいです。

選択肢の確認

選択肢1：ａ、ｂ

正答ではありません。 ａのWenckebach型は無症候なら一律に植込み適応とはならず、ｂのWPW症候群は副伝導路のアブレーションが治療の中心です。

選択肢2：ａ、ｅ

正答ではありません。 ｅのⅢ度房室ブロックは適応ですが、ａのWenckebach型は症状やブロック部位を評価して適応を決めるため、代表的適応の組合せではありません。

選択肢3：ｂ、ｃ

正答ではありません。 ｂのWPW症候群は副伝導路治療、ｃの心室細動は緊急除細動が主体で、いずれも通常の徐脈用ペースメーカ植込みの対象ではありません。

選択肢4：ｃ、ｄ

正答ではありません。 ｄの洞機能不全症候群は適応ですが、ｃの心室細動に必要なのは非同期除細動であり、ペーシングでは心室細動を止められません。

選択肢5：ｄ、ｅ

正答です。 ｄは洞結節からの刺激生成不全、ｅは房室間の刺激伝導不全であり、どちらも不足する心拍をペーシングで補う代表的適応です。

覚えるポイント

• 「洞が打てない」洞機能不全と「房室間を通らない」Ⅲ度ブロックはペーシングで補います。
• WPW症候群は副伝導路のアブレーション、心室細動は直ちに除細動と整理します。
• Wenckebach型は「常に不適応」ではなく、症状やブロック部位で個別に判断します。