35AM73｜第35回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

3又は4

公式採点では 3又は4 のいずれか1肢を選べば正解です。2肢を同時に選ぶ問題ではありません。許容される正答内容は 人工心肺離脱後のプロタミン投与時には心機能は良好であっても血圧低下に注意する。 / 人工心肺離脱後の送血カニューレの抜去はプロタミン投与後に行う。 です。

この問題のポイント

これは代替単一正答で、解答者は選択肢3または4のどちらか1肢を選びます。人工心肺では、カニューレ挿入前にヘパリンで十分に抗凝固し、離脱後にプロタミンで中和する時系列を押さえます。

解説

選択肢1は誤りです。ワルファリン内服の有無にかかわらず、人工心肺回路と血液の接触による凝固を防ぐため、カニューレ前にヘパリンを投与してACTで効果を確認します。選択肢2も誤りです。完全体外循環中にACTが600秒以上であっても、それだけを理由にプロタミンで部分中和すると回路内凝血の危険があるため行いません。選択肢3は許容正答です。プロタミンは急速投与などで体血管拡張による血圧低下、肺血管反応、アナフィラキシー様反応を起こすことがあり、心機能が良好でも緩徐に投与して血行動態を監視します。選択肢4も公式が許容する正答です。人工心肺離脱後にヘパリンをプロタミンで中和し、止血能を回復させた後に送血カニューレを抜去するという手順です。選択肢5は誤りです。プロタミン投与後の血液は凝固し得るので、人工心肺の吸引ポンプで回路へ回収し続けてはいけません。

選択肢の確認

選択肢1：ワルファリン内服患者ではカニュレーション開始前のヘパリン投与は不要である。

正答ではありません。 ワルファリンは人工心肺回路内の凝血防止に必要な即効性のヘパリン化を代替せず、カニューレ前のヘパリン投与とACT確認が必要です。

選択肢2：完全体外循環中に ACT が 600 秒以上になった場合には少量のプロタミンを投与する。

正答ではありません。 高いACTはヘパリンの抗凝固効果が持続していることを示し、体外循環中のプロタミン部分中和は回路内凝血を招くため行いません。

選択肢3：人工心肺離脱後のプロタミン投与時には心機能は良好であっても血圧低下に注意する。

公式採点上の正答です。 プロタミンは心機能とは別に体血管拡張や重篤な過敏反応を生じ得るため、緩徐投与と血行動態監視が必要です。

選択肢4：人工心肺離脱後の送血カニューレの抜去はプロタミン投与後に行う。

公式採点上の正答です。 体外循環を離脱し、プロタミンでヘパリンを中和して止血能を回復させた後に送血カニューレを抜去する手順として許容されます。

選択肢5：人工心肺離脱後はプロタミン投与後も吸引ポンプで出血を回収し使用血液量の節減に努める。

正答ではありません。 プロタミン投与後の出血は凝固し得るため、人工心肺の吸引ポンプで回路へ回収し続けると回路内凝血の危険があります。

覚えるポイント

• 本問は3または4のいずれか1肢を選ぶ代替単一正答で、2肢同時選択ではありません。
• ヘパリンは体外循環開始前、プロタミンは体外循環離脱後と、投与の時系列を固定します。
• プロタミンは中和薬である同時に、血圧低下・肺血管反応・過敏反応を起こし得る薬剤です。