36PM14｜第36回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

4

公式正答は 4 です。正答内容は ｃ、ｄ です。

この問題のポイント

CO₂ ナルコーシスでは低酸素血症を放置せず、SpO₂と血液ガスを監視して管理酸素投与を行いながら、肺胞換気を改善します。意識、気道防御、循環状態などに応じてNPPVまたは気管挿管下の人工呼吸を選びます。

解説

CO₂ ナルコーシスは高度の高CO₂血症により意識障害などを来した状態です。COPDなどの慢性高CO₂血症患者へ高濃度酸素を無計画に投与するとPaCO₂が上昇し得ますが、その機序を呼吸中枢抑制だけに単純化はできません。低酸素性肺血管収縮の解除によるV/Q不均衡の増悪、Haldane効果、一部の患者での換気低下などが関与します。

治療では、低酸素血症に対して目標SpO₂を設定した管理酸素投与を行い、血液ガスを反復して評価します。意識・協力・気道防御が保たれ、適応を満たす患者ではNPPVにより肺胞換気を改善できます。意識障害が強い、気道防御ができない、循環不安定、NPPVで改善しないなどの場合は、気管挿管下の人工呼吸管理を行います。

紙バッグ再呼吸はCO₂を再吸入させるため不適切です。呼吸性アシドーシスの根本治療は換気改善であり、慢性高CO₂血症を過速に正常化したり、重炭酸などでpHだけを安易に急補正したりしません。

各項目の判定は、ａ：誤り、ｂ：誤り、ｃ：正しい、ｄ：正しい、ｅ：誤りです。

各肢の最終判定は、ａ：誤り、ｂ：誤り、ｃ：正しい、ｄ：正しい、ｅ：誤りです。

選択肢の確認

選択肢1：ａ、ｂ

正答ではありません。 ａの紙バッグ再呼吸はCO₂再吸入を増やすため不適切です。ｂも高濃度酸素から無計画に開始するのではなく、目標SpO₂と血液ガスを監視して管理投与します。

選択肢2：ａ、ｅ

正答ではありません。 紙バッグ再呼吸は高CO₂血症を悪化させ得ます。呼吸性アシドーシスは換気改善を優先し、pHやPaCO₂を「できるだけ早く」無条件に補正する方針も不適切です。

選択肢3：ｂ、ｃ

正答ではありません。 適応を満たせばｃのNPPVは正しい治療ですが、ｂの高濃度酸素からの開始は不適切です。低酸素血症には監視下で必要量の酸素を投与します。

選択肢4：ｃ、ｄ

正答です。 NPPVは協力・気道防御が保たれる患者で換気を改善し、重症例やNPPV不適例では気管挿管下の人工呼吸管理を行うため、ｃ・ｄが正しい組合せです。

選択肢5：ｄ、ｅ

正答ではありません。 ｄの人工呼吸管理は適応に応じて行いますが、ｅの無条件な急速補正は誤りです。慢性高CO₂血症の有無も踏まえて換気を調整します。

覚えるポイント

• CO₂ ナルコーシスでも低酸素を放置せず、目標SpO₂・血液ガス下に管理酸素を投与する。
• PaCO₂上昇はV/Q不均衡、Haldane効果、換気低下など複数機序で説明する。
• 換気改善が中心で、適応に応じてNPPVまたは挿管人工呼吸を選び、紙バッグ再呼吸や無条件の急速補正は行わない。