36PM23｜第36回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

2

公式正答は 2 です。正答内容は ａ、ｂ、ｅ です。

この問題のポイント

提示項目のうち、深昏睡、平坦脳波、自発呼吸消失は法的脳死判定で確認する事項です。ただし、この3項目だけが法的脳死判定の全要件ではなく、前提・除外条件、瞳孔・脳幹反射、無呼吸テスト、反復判定なども必要です。

解説

法的脳死判定では、原疾患が明らかで回復可能性がないことを確認し、急性薬物中毒、低体温、重篤な代謝・内分泌障害など判定を妨げる状態を除外します。そのうえで、深昏睡、両側瞳孔の固定（瞳孔径4 mm以上）、脳幹反射消失、平坦脳波、自発呼吸消失を所定の方法で確認します。自発呼吸消失は無呼吸テストを含む手順で評価します。さらに不可逆性を確かめるため、法定の観察間隔を置いて判定を反復します。

従ってａの深昏睡、ｂの平坦脳波、ｅの自発呼吸消失は該当します。ｃの左右瞳孔不同は基準ではなく、求めるのは両側瞳孔の固定です。ｄの腱反射消失も基準ではなく、脳死状態でも脊髄反射が残ることがあります。

本問のａ・ｂ・ｅは「提示された選択肢の中で該当する3項目」であり、これだけで法的脳死を判定できるという意味ではありません。

各肢の最終判定は、ａ：正しい、ｂ：正しい、ｃ：誤り、ｄ：誤り、ｅ：正しいです。

選択肢の確認

選択肢1：ａ、ｂ、ｃ

正答ではありません。 ａの深昏睡とｂの平坦脳波は該当しますが、ｃの左右瞳孔不同は基準ではありません。瞳孔は両側固定と所定径を確認します。

選択肢2：ａ、ｂ、ｅ

正答です。 深昏睡、平坦脳波、自発呼吸消失は、法的脳死判定で確認する項目です。ただし、ほかの判定事項・前提条件も必要です。

選択肢3：ａ、ｄ、ｅ

正答ではありません。 ａとｅは該当しますが、ｄの腱反射消失は法的脳死判定基準ではなく、脊髄反射は残存し得ます。

選択肢4：ｂ、ｃ、ｄ

正答ではありません。 ｂの平坦脳波は該当しますが、ｃの左右瞳孔不同とｄの腱反射消失は判定項目ではありません。

選択肢5：ｃ、ｄ、ｅ

正答ではありません。 ｅの自発呼吸消失は該当しますが、ｃ・ｄは法的脳死判定で求める項目ではありません。

覚えるポイント

• 選択肢中の該当項目は深昏睡・平坦脳波・自発呼吸消失。
• 左右瞳孔不同ではなく両側瞳孔固定、腱反射消失ではなく脳幹反射消失を確認する。
• 前提・除外条件、無呼吸テスト、瞳孔・脳幹反射、法定間隔後の反復を含めて初めて法的脳死判定となる。