39PM33｜第39回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、植込み型ペースメーカのNBGコード、特にDDDRの意味を理解しているかが問われています。

DDDRの最後のRは、レート応答機能を示します。心房と心室の両方を感知・刺激し、必要に応じて心拍数を調整できるモードです。

解説

ペースメーカのモード表示では、各文字に意味があります。

DDDRでは、一般に次のように読みます。

• 1文字目 D：ペーシング部位がDual、つまり心房と心室
• 2文字目 D：センシング部位がDual、つまり心房と心室
• 3文字目 D：センシングに対する応答がDual、つまり抑制と同期
• 4文字目 R：レート応答機能あり

小項目を確認します。

• ａ．心拍応答機能がある。
  正しいです。DDDRのRはレート応答機能を示します。

• ｂ．VVIモードに設定できる。
  正しいです。DDDRペースメーカはプログラムにより、VVIなどのモードへ設定できる場合があります。

• ｃ．電極リードは3本である。
  誤りです。DDDRでは通常、心房リードと心室リードの2本を用いる二腔ペーシングを考えます。3本リードは両心室ペーシングなど別の状況で考えます。

• ｄ．心房波レートが設定より多ければ心房ペーシングを行う。
  誤りです。自己心房波が設定レート以上に出ている場合は、通常、心房ペーシングは抑制されます。

• ｅ．AVディレイ内に心室波がなければ心室ペーシングを行う。
  正しいです。心房イベント後、設定されたAVディレイ内に自己心室波が検出されなければ、心室ペーシングを行います。

したがって、正しい小項目は ａ、ｂ、ｅ であり、選択肢2が正答です。

臨床工学技士としての注意点
ペースメーカでは、モード、下限レート、AVディレイ、センシング、出力、電池状態を総合的に確認します。DDDRでは心房と心室の同期を保つことが重要です。

選択肢の確認

1．誤り。
選択肢1は ａ、ｂ、ｃ の組合せです。ａとｂは正しいですが、ｃの電極リード3本はDDDRの通常の説明として不適切です。

2．正しい。
選択肢2は ａ、ｂ、ｅ の組合せです。レート応答機能、VVIモードへの設定、AVディレイ内に心室波がない場合の心室ペーシングはいずれも正しい内容です。

3．誤り。
選択肢3は ａ、ｄ、ｅ の組合せです。ａとｅは正しいですが、ｄが誤りです。自己心房波が十分にある場合は心房ペーシングは抑制されます。

4．誤り。
選択肢4は ｂ、ｃ、ｄ の組合せです。ｂは正しいですが、ｃとｄが誤りです。

5．誤り。
選択肢5は ｃ、ｄ、ｅ の組合せです。ｅは正しいですが、ｃとｄが誤りです。

覚えるポイント

• DDDRのRはレート応答機能を示します。
• DDDRは心房と心室の両方をペーシング・センシングします。
• DDDRでは通常、心房リードと心室リードの2本を考えます。
• 自己心房波が十分にあれば、心房ペーシングは抑制されます。
• AVディレイ内に自己心室波がなければ、心室ペーシングを行います。