39PM34｜第39回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

この問題では、高周波カテーテルアブレーションの安全管理と装置構成が問われています。

高周波アブレーションでは、カテーテル先端と心筋組織の接触、温度、出力、インピーダンス、血栓形成、対極板を理解することが重要です。

解説

高周波カテーテルアブレーションは、不整脈の原因となる心筋組織に高周波電流を流し、ジュール熱で焼灼する治療です。

小項目を確認します。

• ａ．カテーテル先端部血栓形成により電気インピーダンスが低下する。
  誤りです。血栓や凝固物が付着すると、一般にインピーダンスは上昇しやすくなります。急なインピーダンス上昇は異常のサインです。

• ｂ．コンタクトフォースをモニタリングしながら実施する。
  正しいです。カテーテル先端が心筋にどの程度接触しているかは、焼灼効果や合併症に関係します。

• ｃ．イリゲーションカテーテルには先端冷却機能がある。
  正しいです。灌流によりカテーテル先端を冷却し、血栓形成や過度な加熱を抑えながら有効な焼灼を行います。

• ｄ．カテーテル先端が90〜100℃に熱せられる。
  誤りです。高温になりすぎると血栓、凝固、スチームポップなどのリスクが高まります。一般に過度な先端温度上昇は避けます。

• ｅ．対極板は不要である。
  誤りです。単極方式の高周波通電では、患者に対極板を装着して回路を形成します。

したがって、正しい小項目は ｂ、ｃ であり、選択肢3が正答です。

安全管理上のポイント
アブレーションでは、温度、出力、インピーダンス、通電時間、コンタクトフォースを確認します。急なインピーダンス上昇や温度上昇は合併症につながるため注意します。

選択肢の確認

1．誤り。
選択肢1は ａ、ｂ の組合せです。ｂは正しいですが、ａは誤りです。血栓形成や凝固物付着ではインピーダンス低下ではなく上昇を考えます。

2．誤り。
選択肢2は ａ、ｅ の組合せです。ａもｅも誤りです。対極板は高周波電流の回路形成に必要です。

3．正しい。
選択肢3は ｂ、ｃ の組合せです。コンタクトフォースのモニタリングと、イリゲーションカテーテルの先端冷却機能はいずれも正しい内容です。

4．誤り。
選択肢4は ｃ、ｄ の組合せです。ｃは正しいですが、ｄの90〜100℃まで熱せられるという記述は過度な加熱を示し、不適切です。

5．誤り。
選択肢5は ｄ、ｅ の組合せです。どちらも誤りです。過度な先端温度上昇は避け、対極板も必要です。

覚えるポイント

• 高周波アブレーションは、ジュール熱で心筋を焼灼します。
• コンタクトフォースは焼灼効果と安全性に関係します。
• イリゲーションカテーテルには先端冷却機能があります。
• 血栓や凝固物付着ではインピーダンス上昇に注意します。
• 単極高周波通電では対極板が必要です。