68PM018｜第68回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

3（記録中の行動記録は解析に必要である）、4（NASA誘導はP波の検出に優れている）

この問題のポイント

ホルター心電図の長時間記録を、誘導法・ST変化・患者の行動日誌と対応させて理解する問題です。

解説

ホルター心電図は携帯型記録器で日常生活中の心電図を通常24時間以上連続記録し、短時間の安静時心電図では捉えにくい発作性不整脈や一過性心筋虚血を検出します。電極数を抑えながら安定した波形を得るため、胸部上の2電極間の電位差を記録する修正双極誘導を用います。CM5誘導はV5に近い波形を示し、R波が大きくST-T変化や心室性不整脈の観察に向きます。NASA誘導はP波を見やすくし、上室性不整脈で心房興奮とQRSの関係を判断するのに有用です。患者には動悸、胸痛、失神感などの症状、睡眠、運動、食事、服薬などの時刻を行動日誌へ記録してもらい、解析時に心電図変化と照合します。波形だけでなく「その時に何をして何を感じたか」を合わせることで臨床的意義を判断できます。

選択肢の確認

1．誤り。ホルター心電図では一般に胸部へ配置した電極による修正双極誘導を用い、標準12誘導の単極胸部誘導そのものではありません。
2．誤り。ST変化は検出可能で、無症候性を含む一過性心筋虚血の評価もホルター心電図の目的の一つです。
3．正しい。症状・運動・睡眠・服薬などの時刻を記した行動記録は、波形変化との対応を解析するために必要です。
4．正しい。NASA誘導はP波を比較的明瞭に記録でき、心房興奮を確認して上室性か心室性かを鑑別する際に役立ちます。
5．誤り。CM5誘導は胸部誘導V5に近い波形で、V1に類似するという説明は誤りです。

覚えるポイント

• ホルター心電図は修正双極誘導で長時間記録します。
• CM5誘導はV5様でST変化、NASA誘導はP波の観察に向きます。
• 症状・行動日誌と心電図の時刻照合が不可欠です。