69AM061｜第69回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

2（真性赤血球増加症）、5（先天性無フィブリノゲン血症）

この問題のポイント

赤血球沈降速度は、赤血球が連銭形成しやすいかと、沈降を妨げる赤血球量が多いかで判断します。

解説

赤血球沈降速度〈赤沈〉は、抗凝固した血液を垂直に置き、一定時間に赤血球層がどれだけ沈むかを測る検査です。赤血球は表面の陰性荷電により互いに反発しますが、フィブリノゲンや免疫グロブリンなどの高分子蛋白が増えると反発が弱まり、硬貨を重ねたような連銭形成が起こります。大きな集合体は速く沈むため、炎症や高ガンマグロブリン血症では赤沈が促進します。一方、真性赤血球増加症では単位体積当たりの赤血球が多く、相互に沈降を妨げるため遅延します。先天性無フィブリノゲン血症では連銭形成を促す主要蛋白が欠けるため遅延します。赤沈は非特異的で、貧血、赤血球形態、血漿蛋白、温度や測定管の傾きにも影響されるため、単独で疾患を確定しません。

選択肢の確認

1．誤り。関節リウマチでは炎症によりフィブリノゲンなどの急性期蛋白が増え、連銭形成が促されて赤沈は速くなります。
2．正しい。真性赤血球増加症では赤血球数とヘマトクリットが高く、赤血球同士が沈降を妨げるため赤沈は遅延します。
3．誤り。ネフローゼ症候群では肝でのフィブリノゲンなどの合成が増え、赤沈は一般に促進します。
4．誤り。原発性マクログロブリン血症では免疫グロブリンM〈IgM〉が著増し、連銭形成により赤沈は著明に促進します。
5．正しい。先天性無フィブリノゲン血症では連銭形成が起こりにくく、赤血球の沈降は遅くなります。

覚えるポイント

• フィブリノゲン・免疫グロブリン増加は連銭形成を促し、赤沈を速める。
• 赤血球増加は赤沈を遅くする。
• 無フィブリノゲン血症では連銭形成が弱く、赤沈が遅延する。