69AM069｜第69回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

5（ストレプトマイシン）

この問題のポイント

本問は、感染症法上で厳重管理する多剤耐性結核菌の判定薬と、一般臨床でいうMDR-TBの定義を分けて読む必要があります。

解説

一般臨床で多剤耐性結核〈MDR-TB〉とは、少なくともイソニアジド〈INH〉とリファンピシン〈RFP〉の両方に耐性を示す結核を指します。一方、この選択肢構成と公式正答は、感染症法上の三種病原体等として管理される多剤耐性結核菌の判定条件を問うものです。この規制上の判定では、INHとRFPに加え、レボフロキサシンなど指定フルオロキノロンのいずれか、さらにアミカシン・カナマイシン・カプレオマイシンのいずれかへの耐性を確認します。ストレプトマイシンは抗結核薬であり薬剤感受性試験の対象にはなりますが、この判定条件に列挙された薬剤ではありません。したがって正答は5です。WHOのMDR・pre-XDR・XDRの臨床定義は更新され得るため、試験では「臨床分類」か「国内法上の病原体管理」かを明確に区別します。

選択肢の確認

1．正答ではない（記述は正しい）。アミカシンは、国内の三種病原体等としての多剤耐性結核菌を判定する際に用いる注射薬群の一つです。
2．正答ではない（記述は正しい）。イソニアジド耐性は一般のMDR-TB定義でも、国内規制上の判定でも中核となる条件です。
3．正答ではない（記述は正しい）。リファンピシン耐性もイソニアジド耐性と並び、MDR-TB判定の中核です。
4．正答ではない（記述は正しい）。レボフロキサシンは指定フルオロキノロン群に含まれ、追加耐性の判定に用いられます。
5．正答（記述は誤り）。ストレプトマイシンは抗結核薬ですが、本問が対象とする多剤耐性結核菌の法的判定薬には含まれません。

覚えるポイント

• 臨床上のMDR-TBは少なくともINH＋RFP耐性。
• 国内の三種病原体等の判定では、指定フルオロキノロンとアミカシン等も確認する。
• ストレプトマイシンは本問の判定条件には含まれない。