69AM071｜第69回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

5（基質拡張型β-ラクタマーゼ〈ESBL〉産生大腸菌）

この問題のポイント

カルバペネムが分解される耐性機序か、標的蛋白が変化している耐性機序かを菌種ごとに見分けます。

解説

カルバペネム系抗菌薬はβ-ラクタム薬の一群で、細菌のペニシリン結合蛋白へ作用して細胞壁合成を阻害します。基質拡張型β-ラクタマーゼ〈ESBL〉はペニシリン、第3世代セファロスポリン、アズトレオナムなどを分解しますが、通常カルバペネムを効率よく分解しません。このため、感受性が確認されたESBL産生大腸菌による重症感染症ではカルバペネムが有力な治療選択肢になります。一方、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉は親和性の低いPBP2a、バンコマイシン耐性腸球菌〈VRE〉は細胞壁前駆体の変化が中心です。多剤耐性緑膿菌〈MDRP〉と多剤耐性アシネトバクター〈MDRA〉は、定義上カルバペネム系を含む主要薬へ耐性を示すため対象になりません。実際の治療では菌名だけで決めず、薬剤感受性結果、感染部位、重症度、抗菌薬適正使用を考慮します。

選択肢の確認

1．誤り。MRSAはmecAなどに由来するPBP2aを発現し、通常のカルバペネムを含む多くのβ-ラクタム薬に耐性です。
2．誤り。VREはvan遺伝子群などによりバンコマイシン結合標的を変化させた腸球菌で、カルバペネムを有効薬として選びません。
3．誤り。MDRPはイミペネム、アミカシン、シプロフロキサシンなど主要系統に耐性を示し、カルバペネムが有効とはいえません。
4．誤り。MDRAはカルバペネマーゼ、膜透過性低下、排出ポンプなど複数機序をもち、カルバペネムを含む多剤に耐性です。
5．正しい。ESBL産生大腸菌ではカルバペネムはESBLによる加水分解を受けにくく、とくに重症感染症で有効な選択肢です。

覚えるポイント

• ESBLは第3世代セフェムを分解するが、通常カルバペネムは分解しにくい。
• MRSAはPBP2a、MDRP・MDRAはカルバペネムを含む多剤耐性。
• 治療薬は必ず薬剤感受性、感染部位、重症度と合わせて決める。