69AM086｜第69回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

2．赤血球製剤 ― O型RhD陽性

この問題のポイント

血液型未確定の緊急輸血で、赤血球は患者の抗A・抗Bと反応しにくいO型を選ぶ原則を問う問題です。

解説

ABO血液型が確定する前でも、出血性ショックなどで輸血を遅らせる危険が大きい場合は、緊急輸血手順に従って異型適合血を使用します。赤血球製剤では、O型赤血球はA抗原とB抗原をもたないため、患者がA・B・O・ABのいずれであっても血漿中の抗A・抗Bによる重大なABO不適合溶血を起こしにくく、未確定時の第一選択です。RhDについては、RhD陰性者への抗D感作を避けるためO型RhD陰性赤血球が望ましい場面、特に妊娠可能年齢の女性などがあります。しかし在庫と緊急度を考慮し、成人男性や妊娠可能性の低い患者などではO型RhD陽性を用いる運用があります。本問の選択肢にはO型RhD陰性赤血球がなく、ABO不適合を回避できる正しい組合せは2です。血漿製剤では考え方が逆で、供血者血漿中の抗A・抗Bが問題になるため、両抗体をもたないAB型血漿が血液型未確定時の基本です。可能なら輸血前に患者検体を採取し、ABO・RhD、抗体スクリーニングを行い、確定後は同型または適合製剤へ切り替えます。

選択肢の確認

1．赤血球製剤 ― A型RhD陽性：誤り。B型・O型患者ではA抗原が患者抗Aと反応し、急性溶血を起こす危険があります。
2．赤血球製剤 ― O型RhD陽性：正しい。O型赤血球はA・B抗原を欠き、選択肢中で血液型未確定時に使用できる組合せです。
3．赤血球製剤 ― AB型RhD陽性：誤り。A・B両抗原をもち、A型・B型・O型患者へ重大なABO不適合となります。
4．血漿製剤 ― B型RhD陰性：誤り。B型血漿には抗Aがあり、A型またはAB型患者の赤血球を溶血させる可能性があります。
5．血漿製剤 ― O型RhD陰性：誤り。O型血漿は抗A・抗Bをともに含むため、未確定患者用の万能血漿ではありません。

覚えるポイント

• 血液型未確定時の赤血球はO型、血漿はAB型が基本である。
• O型RhD陰性赤血球は特に妊娠可能年齢女性などで優先を考える。
• 緊急輸血前にも可能な限り患者検体を確保し、型確定後に適合血へ切り替える。