68PM088｜第68回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

5（ドナーB型―新鮮凍結血漿輸血はAB型）

この問題のポイント

ABO不適合骨髄移植の早期は患者由来成分とドナー由来成分が併存するため、赤血球製剤は抗原、血漿製剤は抗体の衝突を避けて選びます。

解説

同種造血幹細胞移植では、ヒト白血球抗原〈HLA〉適合性が優先されるため、ABO血液型が異なるドナーからも移植できます。移植後1週はまだ患者A型赤血球が残り、患者由来の抗Bも存在し得る一方、今後はドナー由来造血と抗体産生へ移行する時期です。患者A型・ドナーB型では、患者抗BがドナーB抗原を攻撃する主不適合と、ドナー由来抗Aが患者A抗原を攻撃する副不適合が同時にある「主副不適合」です。この移行期の赤血球製剤にはA抗原もB抗原もないO型を、血漿成分には抗Aも抗BもないAB型を選ぶのが原則です。したがって、ドナーB型で新鮮凍結血漿〈FFP〉をAB型とする選択肢5が正しいと判断します。生着してドナー型へ完全に移行した後は、血液型検査や抗体の消失を確認して製剤選択を変更します。

選択肢の確認

1．誤り。患者A型・ドナーO型は副不適合です。移植早期の赤血球は、将来出現し得るドナー由来抗Aとも反応しないO型を選び、A型とはしません。
2．誤り。O型血小板製剤の血漿には抗Aが含まれ、残存する患者A型赤血球と反応するおそれがあります。この組合せではA型、代替としてAB型などを考えます。
3．誤り。患者A型・ドナーB型でO型FFPを用いると、血漿中の抗Aと抗Bのうち、とくに抗Aが患者赤血球を攻撃し得ます。
4．誤り。AB型赤血球はA抗原とB抗原の両方をもち、患者抗Bにもドナー由来抗Aにも攻撃され得るため不適切です。
5．正しい。AB型FFPは抗A・抗Bを含まないので、患者A型・ドナーB型の主副不適合移植早期に適合します。

覚えるポイント

• 主不適合＝患者抗体対ドナー赤血球、副不適合＝ドナー抗体対患者赤血球。
• A型患者・B型ドナーの主副不適合早期は、赤血球O型・血漿AB型。
• 製剤の型は固定せず、生着と血液型・抗体の推移を確認して切り替える。