69PM059｜第69回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

1．血友病A
5．抗リン脂質抗体症候群

この問題のポイント

PTとAPTTのどちらが延長するかから、外因系・内因系・共通系の異常を切り分けます。

解説

PT（prothrombin time、プロトロンビン時間）は主に外因系の第VII因子と共通系を、APTT（activated partial thromboplastin time、活性化部分トロンボプラスチン時間）は内因系の第XII・XI・IX・VIII因子と共通系を反映します。PTが正常でAPTTだけが延長する場合は、内因系因子の欠乏またはリン脂質依存反応を妨げるインヒビターを考えます。血友病Aは第VIII因子欠乏なのでAPTT単独延長になります。抗リン脂質抗体症候群ではループスアンチコアグラントが試薬中のリン脂質依存反応を阻害し、試験管内ではAPTTを延長させますが、生体内では出血より血栓症を起こしやすいという逆説が重要です。混合試験で補正されれば因子欠乏、補正されにくければインヒビターを疑います。

選択肢の確認

1．正しい。血友病Aは内因系の第VIII因子欠乏であり、PTは正常、APTTは延長します。
2．誤り。重度肝障害では肝で作られる複数の凝固因子が低下するため、PTだけでなくAPTTも延長し得ます。
3．誤り。第V因子は共通系に属するため、欠乏するとPTとAPTTの両方が延長します。
4．誤り。ビタミンK欠乏では半減期の短い第VII因子の低下が先に表れ、通常はPTが延長します。
5．正しい。抗リン脂質抗体症候群のループスアンチコアグラントにより、PT正常でAPTTが延長することがあります。

覚えるポイント

• APTT単独延長では第VIII・IX・XI・XII因子欠乏またはインヒビターを考えます。
• PT・APTT両方の延長は共通系因子低下や重度肝障害でみられます。
• ループスアンチコアグラントはAPTTを延長しても、臨床では血栓傾向です。