113A070｜第113回 歯科医師国家試験 過去問

正答

c、d、e

この問題のポイント

古いアマルガム修復物の除去では、水銀蒸気・粉じん・破片を患者、術者、環境へ拡散させないことが最優先です。

解説

アマルガムを切削すると熱により水銀蒸気が増え、微細な粒子や切削片が発生します。十分な注水で発熱を抑え、ラバーダムで患者の誤飲・粘膜接触を防ぎ、口腔内吸引に加えて口腔外バキュームで飛散物を捕集します。除去物は一般ごみや排水へ流さず、密閉できる専用容器で回収・保管し、適切に処理します。

画像の確認

実画像では、上顎右側小臼歯に連続する大きな黒色金属修復物があり、長期使用されたアマルガムの除去が予定されています。エックス線像でも高い不透過性の修復物を認め、切削時には広い面積から破片と水銀含有粉じんが生じ得ます。

選択肢の確認

a．非注水下で行う。
誤り。摩擦熱で水銀蒸気の発生が増えるため、十分な注水下で切削します。

b．粉砕して除去する。
誤り。細かく粉砕すると粉じん・表面積・飛散が増えるため、切れ目を入れてできるだけ大きな塊で外します。

c．ラバーダム防湿下で行う。
正しい。破片の誤飲・誤嚥と口腔粘膜への接触を防ぎます。

d．口腔外バキュームを使用する。
正しい。口腔外へ漏れる蒸気・エアロゾル・粉じんの拡散を減らします。

e．除去物を専用容器に保管する。
正しい。水銀を含む廃棄物として分別し、環境へ放出しないよう管理します。

覚えるポイント

アマルガム除去は「注水・大きな塊・隔離・強力吸引・専用回収」。熱と粉じんを増やさない操作を選びます。