113B002｜第113回 歯科医師国家試験 過去問

正答

c

この問題のポイント

チアノーゼ性先天性心疾患では慢性的な低酸素血症が続き、指先が膨隆する太鼓ばち指を生じることがあります。

解説

右左シャントなどを伴う先天性心疾患では、十分に酸素化されない血液が体循環へ流れ、慢性的な低酸素血症となります。これが長期間続くと、末節部の軟部組織が増殖して指先が棍棒状に膨らみ、爪と爪郭の角度が増大します。これが太鼓ばち指です。

太鼓ばち指はチアノーゼ性心疾患のほか、慢性肺疾患などでもみられます。形態異常である合指・多指、鉄欠乏と関係するスプーン状爪とは、発生機序が異なります。

選択肢の確認

a．合指
誤り。隣接する指が分離しない先天奇形であり、慢性低酸素血症による所見ではありません。

b．多指
誤り。通常より指の数が多い先天奇形であり、チアノーゼの結果として生じるものではありません。

c．太鼓ばち指
正しい。慢性的な低酸素血症により、指端の膨隆と爪の彎曲増大が起こります。

d．スプーン状爪
誤り。爪甲が中央で陥凹する所見で、代表的には鉄欠乏性貧血でみられます。

e．手掌の角化異常
誤り。遺伝性角化症などでみられる所見で、チアノーゼ性心疾患に特徴的ではありません。

覚えるポイント

• 慢性低酸素血症→太鼓ばち指と結び付けます。
• 太鼓ばち指では指端が膨らみ、爪の彎曲が強くなります。
• スプーン状爪は鉄欠乏性貧血との関連が重要です。