113B012｜第113回 歯科医師国家試験 過去問

正答

c

この問題のポイント

MRSAは通常のβ-ラクタム系薬が効きにくい黄色ブドウ球菌です。代表的な治療薬はグリコペプチド系のバンコマイシンです。

解説

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉は、mecAなどにより親和性の低いペニシリン結合タンパク質PBP2aを獲得し、多くのβ-ラクタム系抗菌薬に耐性を示します。バンコマイシンは細胞壁前駆体のD-Ala-D-Ala末端へ結合して細胞壁合成を阻害するため、MRSA感染症の標準的な抗MRSA薬の一つです。

実際の治療では感染部位、重症度、腎機能、培養・感受性結果を踏まえて選択し、血中濃度や腎障害にも注意します。本問では、選択肢中でMRSAに対する確実な位置付けをもつ薬を選びます。

選択肢の確認

a．オフロキサシン
誤り。フルオロキノロン系薬で、MRSAでは耐性が多く第一選択とはなりません。

b．クラリスロマイシン
誤り。マクロライド系薬で、MRSAに対する標準治療薬ではありません。

c．バンコマイシン塩酸塩
正しい。細胞壁合成を阻害するグリコペプチド系の代表的な抗MRSA薬です。

d．ミノサイクリン塩酸塩
誤り。感受性を示す株に用いる場合はありますが、MRSA全般に確実に有効な第一選択として選ぶ薬ではありません。

e．ストレプトマイシン硫酸塩
誤り。アミノグリコシド系薬で、MRSA感染症の標準治療薬ではありません。

覚えるポイント

• MRSA→バンコマイシンを基本の組合せとして覚えます。
• MRSAの主要機序は、低親和性PBPによるβ-ラクタム耐性です。
• 抗菌薬は培養・感受性と患者背景を確認して選びます。