113B066｜第113回 歯科医師国家試験 過去問
55歳の男性。上顎左側第一大臼歯の補綴装置脱離を主訴として来院した。1週前に脱離したがそのままにしていたという。診察の結果、感染根管治療を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No. 18）を別に示す。一連の治療過程を図に示す。 齲蝕除去 → ① → ② → ③ → ④ → ⑤ → 根管拡大・形成 → 根管洗浄 → 根管貼薬 → 仮封③に入るのはどれか。1つ選べ。 ただし、①〜⑤はa〜eのいずれかに該当する。
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正解: a
正答
a
この問題のポイント
齲蝕除去後の感染根管治療は、隔壁形成、ラバーダム防湿、髄室開拡、根管口明示、根管長測定の順に進みます。したがって③は髄室開拡です。
解説
大きな歯冠欠損がある歯では、まず隔壁を形成して薬液・唾液の漏洩を防げる形態をつくり、ラバーダム防湿で術野を口腔内から隔離します。その後、髄室天蓋を除去する髄室開拡を行い、髄床底の解剖を確認して各根管口を明示します。根管へファイルを進めて根管長を測定してから、根管拡大・形成へ移ります。
順序は無菌的操作と解剖学的安全性の両方に意味があります。根管口を確認せず先に根管長を測ることはできません。
画像の確認
実画像では、上顎左側第一大臼歯の歯冠が広範に崩壊し、旧修復物と齲蝕除去後に十分な歯冠壁が残りにくい状態です。このため先に隔壁とラバーダムで無菌的術野を確保し、その後に髄室へアクセスする手順が必要と読み取れます。
選択肢の確認
a．髄室開拡
正しい。隔壁形成とラバーダム防湿の後、根管口を探す前に髄室天蓋を除去します。
b．隔壁形成
誤り。大きな歯冠欠損に対して最初の①で行い、防湿・薬液保持を可能にします。
c．根管長測定
誤り。根管口を明示してファイルを根管へ挿入した後の⑤です。
d．根管口明示
誤り。髄室開拡後に髄床底を確認して行う④です。
e．ラバーダム防湿
誤り。隔壁形成後、髄室開拡前の②で行います。
覚えるポイント
- 順序は隔壁形成→ラバーダム→髄室開拡→根管口明示→根管長測定です。
- 髄室開拡は根管口への直線的アクセスを得る工程です。
- 感染根管治療では唾液による再汚染を防ぐことが不可欠です。
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