113D023｜第113回 歯科医師国家試験 過去問

正答

b、d

この問題のポイント

プロトロンビン時間〈PT〉は外因系と共通系の凝固因子を反映します。多数の凝固因子を作れない肝硬変と、ビタミンK依存性因子が減るビタミンK欠乏症で延長します。

解説

PTは主に外因系の第VII因子と、共通系の第X・V・II因子、フィブリノゲンの機能を評価する検査です。肝臓は多くの凝固因子を合成するため、肝硬変で合成能が低下するとPTが延長します。とくに第VII因子は半減期が短く、肝合成能低下やビタミンK不足の影響がPTへ早期に現れやすい点が重要です。

ビタミンKは第II・VII・IX・X因子などの機能化に必要です。欠乏するとまず外因系を反映するPTが延長し、重度ではAPTTも延長し得ます。血友病は内因系因子の異常なので主にAPTTが延長します。慢性腎不全は尿毒症性の血小板機能障害、血小板減少性紫斑病は血小板数の減少が出血傾向の中心で、凝固因子反応をみるPTは通常保たれます。

選択肢の確認

a．血友病
誤り。
血友病Aは第VIII因子、血友病Bは第IX因子の異常で、内因系を反映するAPTTが延長します。

b．肝硬変
正しい。
肝臓での凝固因子合成が低下し、外因系・共通系を反映するPTが延長します。

c．慢性腎不全
誤り。
尿毒症では血小板機能異常による一次止血障害が中心で、PT延長は典型ではありません。

d．ビタミンK欠乏症
正しい。
ビタミンK依存性凝固因子が十分に機能化されず、特に第VII因子低下を反映してPTが延長します。

e．血小板減少性紫斑病
誤り。
血小板数低下による一次止血障害で、凝固因子が正常ならPTは延長しません。

覚えるポイント

• PT＝外因系＋共通系、APTT＝内因系＋共通系です。
• 肝硬変とビタミンK欠乏ではPTが延長します。
• 血小板の量・機能の異常と、凝固因子の異常を分けて考えます。